课件：头颈部检查新.ppt

头颈部检查,西藏大学医学院,第一节 头发与头皮,1.注意头发的颜色、致密度、脱发的类型与特点 稀疏：儿童、老年人 变白：老年人 脱发：伤寒、甲低、斑秃、放疗、抗癌药物治疗， 2.方法：分开头发观察头发颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。,第二节 头颅（skull）,1.观察大小、外形变化、有无异常活动 大小：以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头围的发育阶段： 新生儿：34cm 前半年增加8cm， 后半年增加 3cm 第二年增加2cm 第三、四年增加1.5cm 410岁共增加1.5cm 到18岁可达53cm，以后几乎不再变化,小颅:小儿囟门过早闭合，伴有智力发育障碍。 尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合，使头顶部尖突高起，造成与颜面的比例失调，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 巨颅：为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，由于颅内压增高，形成落日现象（压迫眼球、双目下视、巩膜外露）。见于脑积水。 长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大症。 变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,2.头颅的畸形,小头畸形,尖颅,脑积水,巨 颅,第三节,颜面及其器官,眼,眼部检查的意义： 眼睛是身体的窗户 全身心血管疾病 颅脑中枢 代谢性、内分泌疾病,眼部检查(Ocular Examination),视功能（Visual Function） 外眼（External Examination） 眼前节 （Ocular Segment） 眼底检查 (Fundus Examination) 瞳孔 (Pupil) 眼屈光检查（Refraction）,视功能(Visual Function),视力（Vision） 远视力（Distance Vision） 近视力（Near Vision） 视野（Visual field） 光觉（Light Perception） 色觉（Color vision） 双眼视（Binocular vision）,视功能检查 （Visual Function）,1、视力： 远视力：病人距视力表5米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。 视力表-数手指-手动-光感-无光感， 见于：视网膜和视神经的病变。 近视力：病人距视力表33厘米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。 见于：屈光不正、老视或器质性病变（白内障、眼底病变）,影响视力的因素 瞳孔大小 照明度,视 野(Visual Field),定义：视野为一眼固视正前方所能看见的空间范围。 检查方法 对比手试法(Confrontation Technique) 视野计检查法（Perimetry）,对比手试法： 病人与检查者相距1m，病人遮盖一眼（如右眼），检查者遮盖相应的一眼（如左眼），病人注视检查者的鼻梁，检查者将手指置于自己与患者中间等距离处，检查者分别自上、下、左、右四个象限从外周逐渐向中央移动，嘱患者发现手指立即示意。如患者与检查者刚好同时看见手指，则大致属于正常视野。,色觉(Color Vision),色觉异常分为色弱和色盲。 色弱：多某种颜色的识别能力减弱； 色盲：对某种颜色的识别能力丧失； 先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病 后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后 神经炎引起。 不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等。是常规体格检查之一。,色觉检查图（Color Vision Test）,二、外眼检查,一、眼睑(Eyelids) 睑内翻：瘢痕使睑缘向内翻转，见于沙眼 眼睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力 单侧：蛛网膜下腔出血、脑炎 眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、 贫血,二、泪囊,泪器(Lacrimal Appartus) 分泌部分 排泄部分 泪器的检查 双手拇指轻压病人双眼 内皉下方，挤压泪囊， 如有粘性脓性分泌物 流出-慢性泪囊炎。,三、结膜,结膜(Conjunctiva) 睑结膜 球结膜 穹隆结膜,结膜常见的病变,结膜炎、角膜炎：粘膜发红，血管充盈 沙眼：颗粒与滤泡 贫血：苍白 黄疸：发黄,结膜炎,沙眼,眼睑检查方法：,检查上下眼睑结膜使用下列方法翻转眼睑，从而使上、下眼睑暴露出来。 食指、拇指捏住上眼睑中外1/3的边缘，患者向下看，向前下方牵拉，食指压迫睑板上缘，向上扭转即可将眼睑翻开。 结膜的检查应注意结膜的血管是否清晰，分布均匀。表面有无隆起（滤泡或乳头） 球结膜有无充血或水肿。 通过透明的球结膜可观察到其后的巩膜，注意巩膜黄染。,眼睑的翻转（Lid Eversion）,上眼睑的翻转,四、眼球(Eyeballs)：外形及运动,眼球突出 ：见于甲亢 Stellwag征：瞬目减少 Graefe征：眼球下转，上睑不能下垂 Mobius征：集合运动减弱，两眼不能适度内聚 Joffroy征：上视无额纹出现 眼球下陷：严重脱水,眼球运动 检查六条眼外肌的运动 方法：病人固定头位，医生手指尖与受检者眼前3040cm，眼球随目标方向移动，一般按 右-右上-右下、左-左上-左下六个方位，分别代表 右上直肌和左下斜肌、右外直肌和左内直肌、右下直肌和左上斜肌、左上直肌和右下斜肌、左外直肌和右内直肌、左下直肌和右上斜肌。,见于：麻痹性斜视-脑外伤、脑膜炎、鼻咽癌,右上直肌左下斜肌,右下斜肌 左上直肌,右外直肌左内斜肌,右内直肌左外斜肌,右下直肌左上斜肌,右上斜肌左下直肌,外斜,内斜,右眼上斜,诊断眼位,三、眼前节 （Ocular Segment）,角膜(Cornea) 前房(Anteriro Chamber),上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,虹膜(Iris)：正常瓷白色，巩膜黄染 晶体(Lense),正常虹膜外观,晶状体浑浊,瞳孔,正常直径：34mm 瞳孔扩大：见于外伤、阿托品中毒、青光眼、视神经萎缩。 双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态 瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒、吗啡中毒。,对光反射(Light Reflex),直接对光反射：光线直接照射一眼，引起该眼瞳孔缩小，称为直接光反射； 间接对光反射：照射一眼，引起另一眼瞳孔的缩小，称为间接光反射。 瞳孔的光反射迟钝或消失-昏迷病人。,集合反射,病人注视1米外的目标，由远渐近，正常双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴有晶状体的调节。 见于：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,四、眼底检查(Fundus Examination),玻璃体（Vitreous body）、视网膜(Retina) 检眼镜(Ophthalmoscope)的使用,视神经萎缩,硬性渗出和微血管瘤,黄斑部硬性渗出,黄斑变性,正常眼底,生理凹陷,视神经乳头,黄斑,眼底动脉变细、硬性渗出、出血,二、耳,视诊-大小，位置，对称、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节（痛风）、 触诊-耳廓，耳屏，耳后区 异常-炎症（感染），肿瘤，畸形,外耳：耳廓、外耳道,检 查 外 耳 道,成人牵引耳廓向后上方，儿童向后 下方 观察耳道是否通畅，有无耵聍异 物 新生物 畸形 耳道壁是否红肿，有无分泌物,成人外耳道检查方法,意义,黄色液体流出伴痒痛-外耳道炎 局部红肿伴耳廓牵拉痛-疖肿 脓液流出伴全身症状-急性中耳炎 血液或脑脊液流出-颅底骨折,A.外耳道异物（珠子） B.外耳道耳垢,检查中耳,正常耳鼓膜标志 异常表现 充血、肿胀 大疱 穿孔 内陷 积液 蓝鼓膜,鼓 膜 穿 孔,急 性 中 耳 炎,大 疱 性 鼓 膜 炎,检 查 听 力,听力定量检查 表音检查 耳语检查 听力定性检查 音叉检查,任 氏 试 验,韦 氏 试 验,鼻,外形：酒糟鼻、蛙状鼻、鼻骨骨折、鼻息肉 鼻翼扇动：呼吸困难、支气管哮喘 分泌物：清稀无色-卡他性炎症，脓性-化脓性炎症 通气与否： 副鼻窦,检查鼻外形, 视诊皮肤的色泽和外形 有无充血肿胀皮损 鼻骨折和畸形（歪鼻鞍鼻 塌鼻） 触诊皮肤是否增厚变硬 触痛 双侧鼻骨是否对称，有无移位,酒 糟 鼻,检查鼻副窦 鼻窦体表位置,上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置,检查鼻前庭,方法用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器 观察观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物,鼻镜检查鼻腔粘膜,方法右手持镜 左手置于头部，以三个视野观察检查,正常粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具有弹性。鼻腔无分泌物 异常粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出 血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样 变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、 来源），鼻腔畸形 ，中隔穿孔，后鼻 孔闭锁，鼻腔异物，新生物,过 敏 性 鼻 炎,鼻息肉,慢性化脓性鼻窦（前组）,萎 缩 性 鼻 炎,口腔检查,口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽部及扁桃体,口唇,正常：红润 苍白-贫血，深红-急性发热，发绀-心、肺疾病，干燥、皲裂-严重脱水、口唇疱疹-单纯疱疹病毒感染，唇裂-先天畸形，口角糜烂-核黄素缺乏，口唇肥大-粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。,口腔粘膜,正常：粉红色 麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见于衰弱的病儿和老年患者。,牙齿,有无龋齿、残根、缺齿和义齿 如：1 为右上中切牙，4 为右下第一前磨牙,舌,干燥舌：鼻部疾病、大量吸烟、阿托品 舌体增大：舌炎、口腔炎、粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症 地图舌：核黄素缺乏 裂纹舌：横裂核黄素缺乏，纵裂伴舌痛-梅毒性舌炎 草莓舌：猩红热、长期发热的病人 牛肉舌：糙皮病 镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎 毛舌（黑舌）：久病衰弱和长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。,Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose,六、咽部与扁桃体,解剖，执压舌板法，扁桃分度 正常-粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童 扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤 泡少量 异常-充血，肿胀，干燥，结痂，溃 疡，假膜，扁桃肥大，有无脓 液，淋巴滤泡增生,1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图,扁桃体肿大 二度,扁桃体摘除术,颈 部,一、颈部外形 二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等 颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。,三、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。 30450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。,颈静脉怒张,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，,肝颈静脉回流征,五、 甲状腺,甲状软骨,甲状腺,甲状腺检查方法,1、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移动 2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：超