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文档简介

肩背胸部疾病临床诊断与治疗,岐黄教育集团,肩背部常见疾病,斜方肌损伤 肩胛上神经卡压症 肩胛下肌损伤 肩胛肋骨综合征 冈下肌损伤 小圆肌损伤 肋软骨炎 剑突综合症 肱三头肌长头腱损伤 脊柱源性腹痛,三角肌滑囊炎 菱形肌损伤 肩胛提肌损伤 肩周炎 头夹肌损伤,斜方肌损伤,斜方肌损伤在临床上较为常见,因颈部活动幅度较大,频率较高,故斜方肌上段损伤较多,其临床表现以颈肩部疼痛为主。,斜方肌损伤局部解剖,斜方肌位于项部及背上部的浅层皮下,为三角形的阔肌,两侧相合为斜方肌。起于枕外隆突、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向下方,中部的肌束平行向外,下部的肌肉斜向外上方,止于锁骨的外侧1/3处以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。全部收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定,一侧斜方肌收缩可使头后仰 并旋向对侧。 斜方肌受副神经和C34神经前支支配。,斜方肌损伤临床表现,多为缓慢发病,以单侧损伤多见。患侧颈、肩、背部酸痛沉紧,活动颈部时患处有牵拉感。颈项上部酸痛、僵硬,喜向患侧做后仰活动。甚至伴有头痛,按压、捶打患处有舒服感并可缓解症状。重者,低头、耸肩和旋颈等活动都有障碍。有些患者只有肩背痛,如背负重物感。,斜方肌损伤病因病理,1、挥鞭式损伤,如骑车急刹车,乘客的头颈突然前后摆动,以及暴力撞击、摔伤等都可使斜方肌颈段拉伤出现疼痛,日久出现损伤组织纤维性变。 2、长期歪头斜颈肩扛重物,如搬运工,常超出肌肉承受力,反复提拉重物及长期低头伏案工作者,肌肉附着点或在肋骨上的肌肉纤维被反复撕伤,出现纤维增生、粘连,甚至钙化而引起症状。,斜方肌损伤诊断,1.颈肩背部酸胀不适,沉重感,患者头部略向患侧偏歪。 2.枕骨隆突下稍外部肌肉隆起处压痛,肌纤维变性,弹性减退。颈根部和肩峰之间及肩胛冈上、下缘可触及条索状物,压之酸胀或疼痛,可牵及患者和患侧头枕部。 3.固定患肩向健侧旋转患者头颈部,可引起疼痛。 4.X线片一般无明显变化,病程长者,枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成。,斜方肌损伤鉴别诊断,肩胛提肌损伤:疼痛范围在颈肩之间,压痛在颈椎14横突后结节及肩胛骨内上角,与肩关节外展功能变化无关。 冈上肌损伤:在冈上窝部压痛较深在,冈上肌试验阳性(令患者上肢外展至60120时,若引起上肢疼痛或不适并使外展运动受限者为阳性)。,斜方肌损伤针刀治疗方法,治疗体位:俯卧位,双手放于两侧。 1.枕骨上压痛点:多在天柱穴处,刀口线与颈椎纵轴平行,针体垂直于枕骨刺达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动,组织变性或有硬结者可用切开剥离法。 2.肩部牙痛较表浅有条索者:刀口线与斜方肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,约1cm左右,纵行疏通剥离,阻力较大者切开剥离。 3.肩胛冈、锁骨外侧牙痛,刀口线与肌纤维方向一致,针体垂直骨面进针,纵行疏通剥离,横行摆动。 4.背部表浅部位牙痛或有硬结,针刀口线与斜方肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入达到硬结内(一般在1cm左右深度),纵行疏通剥离,横行铲剥与深层肌肉分离。 术后提拿斜方肌数次,力量以患者能耐受为度,沿斜方肌的边缘向内翻推几次。,斜方肌损伤注意事项,1.肩部操作勿损伤副神经,主要切割筋膜层。进针勿过深,以防损伤肺脏。 2.斜方肌枕部附着处,有第三枕神经穿过,注意勿损伤。,肩周炎,该病年老妇女较多见,青壮年男性较少见,发病较慢。关于其发病机制争论较多,有人认为,该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起,并总结出6个痛点。有人认为该病是肩部软组织退行性变,又受寒湿浸入,引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症,软组织广泛粘连,限制了肩关节的活动。因此,有“冻结肩”“凝肩”之称。 这两种观点都有其道理,只是认识角度不同。软组织的广泛粘连,使得肌肉失去动态平衡。热敷、封闭、针灸、拔火罐、膏药外敷、中药内服、按摩等疗法效果均不理想。曾发明扳动手法,将病人麻醉后,用人力强行将粘连扳动拉开。但术后患者关节周围极度肿胀疼痛,待肿消后,配合功能锻炼,有一定的疗效。但此法容易损伤健康组织,遗留关节隐痛不适。,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎解剖,肩周炎临床表现,患者主诉肩部疼痛,不能梳头,严重者肩关节的任何活动都受到限制,穿衣困难。有的疼痛夜间加重,影响睡眠。 肩关节周围有压痛,喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突出、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显。,肩周炎病因病理,关于肩周炎的病因病理,历来众说纷纭。从软组织损伤的角度来说,它确实在发病后,炎性渗出,细胞坏死,软组织增生、结疤粘连等病理变化。但究其病因,中医认为,该病由静脉空虚外邪入侵引起。 针刀医学认为,肩周炎的根本病因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50岁左右发生,当内分泌恢复正常后,就会痊愈。所以,肩周炎的预后良好,绝少出现后遗症。但此病病程长、痛苦大,严重影响了患者的生活和工作。 将针刀疗法和特殊的手法治疗相结合能立即解除痛苦,再配合中药来调节内分泌,以正本清源,可使肩周炎得到根治。,肩周炎诊断,病史:起病缓慢,没有明确的受伤史,疼痛逐渐加重,逐渐到疼痛明显,影响夜间睡眠,活动受限。 症状:疼痛为主,逐渐出现功能障碍,呈渐进加重。 体征:肩周压痛,各个方向活动受限。 辅助检查:排除感染,肿瘤,骨折等。,肩周炎鉴别诊断,颈椎病:疼痛不是很剧烈,被动活动不受限。一般有颈神经根受压的症状和体征。 肩峰下滑囊炎:起病一般较急,有疼痛弧表现,被动活动不受限,肩峰下压痛明显。 肺癌:胸片或肺部的CT检查能发现癌性病灶。 病理性骨折:仔细询问病史,部分有癌症病史。患者一般多为中老年人。影像学检查能鉴别。,肩周炎针刀治疗方法,治疗体位:坐位或侧卧位。 1.针刀在喙突出喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端,分别作切开剥离和纵行疏通剥离,在肩峰下滑囊做通透剥离。 2.其他压痛点松解。 3.炎性渗出严重者应用强的松和普鲁卡因在关节周围注射治疗。 4.1周后,如未愈,在进行1次针刀治疗,一般15次即可治愈。 5.手法治疗。手法是很重要的治疗手段。,肩周炎注意事项,1.和患者沟通,让患者了解该病的特点,打消顾虑。 2.针刀治疗之前仔细查体,确定针刀治疗点。 3.急性炎症期,适当减少活动。并服用适当的药物,有利于疼痛减轻和炎症的吸收。 4.综合治疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,

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