课件：孙军小儿骨科.ppt

小儿常见骨关节损伤的特点及预防,安徽省立儿童医院骨科 孙 军 主任医师,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,小儿骨科简介,全国小儿骨科委员单位 安徽医科大学重点学科 省内唯一小儿骨科专科 省内唯一小儿骨科硕士培养点,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,小儿骨科简介,现开设一个病区，开放病床40张， 主任医师2名，副主任医师2名， 主治医师2名及住院医师4-5名。,小儿骨科 孙 军,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨科简介,我科与国内外著名儿童医院如北京儿童医院、天津骨科医院、上海新华医院的小儿骨科具有广泛联系，定期前往进修学习，不断掌握最先进的小儿骨科技术和理念，采用国内外最先进技术为广大患儿服务。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨科简介,天津骨科医院小儿骨科 杨建平教授 北京儿童医院小儿骨科 孙琳教授,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨科简介,我科在矫治小儿骨关节畸形如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足和脊柱侧弯、痉挛性脑瘫以及产瘫等方面积累了丰富的临床经验，具有国内一流水平。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,应用第三代内固定系统三维立体矫正脊柱侧弯,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,应用角钢板技术治疗先天性髋关节脱位,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,应用Ponseti（潘赛缇）法对 出生后婴儿立即进行早期保守治疗,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,应用距骨周围松解+距跟去旋转技术对 僵硬型先天性马蹄足进行早期治疗,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骨折概述,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,概念,骨的连续性和完整性中断，骨骺分离,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,病因,创伤性:直接暴力、间接暴力、劳损 病理性 :炎症、肿瘤、结核及其它占位性病变,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骨折的愈合过程,肉芽肿修复期,骨痂形成期,骨痂塑性期 临床愈合标准: 局部无压痛及纵向叩击痛,无异常活动; X片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊; 持重试验:上肢1kg/1分钟,下肢步行3分钟,2周无变形,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,分类,闭合性骨折,开放性骨折 完全性骨折,不完全性骨折 稳定性骨折,不稳定性骨折,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,临床表现,全身表现:休克,发热 局部表现:肿胀,疼痛,功能障碍 特有体征:畸形,反常活动,骨擦音(感),小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,并发症,早期并发症 休克,脂肪栓塞,脏器损伤,血管神经损伤,骨筋膜室综合症 晚期并发症 坠积性肺炎,褥疮,深静脉栓塞,感染,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,骨坏死,缺血性肌挛缩,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骨折的急救,抢救休克:先救命,后保肢 包扎伤口:加压包扎,止血带的使用 妥善固定:避免进一步损伤,减少痛苦,便于运送,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骨折的治疗原则,复位 固定 功能训练,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨折的特点,小儿不是成人的缩影，小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，甚至在某些方面与成人截然不同。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,1、小儿骨有生长板（骨骺）,小儿特有的生长板由软骨细胞组成，具有减震保护关节面的作用，损伤后导致骨关节发育异常. 骨骺骨化中心出现越早-骺部的生长潜力就越大.上肢:腕部和肩部,下肢:膝部和踝部 骺板损伤-过度生长,生长迟缓,生长停止和不对称生长. 骨桥形成-进行性成角畸形,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,2、肥厚的骨膜,小儿骨膜肥厚，骨折后保持完整，所以临床症状不明显，易发生误诊,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,3、巨大的可塑性能（柔软易弯）,小儿骨骼无机盐比成人少,并且有较多的骨孔和哈佛管,多孔骨结构说明: 在骨折发生前有巨大的可塑性能（柔软易弯）,可以缓解应力的集中,减少骨折的发生,同时在张力和压力下均能发生骨折,由此常常导致特有的弯曲型骨折.,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,4、在生长发育中自我矫形能力强,小儿骨骼在生长发育中对骨折造成的畸形矫形能力强，有时非常严重的成角和短缩畸形也能在数月至数年中矫正. 长骨干骨折更明显,年龄越小矫正能力越强. 骨折后的过度生长问题 不必要的切开复位和多次手法暴力复位 少数患儿造成严重后果甚至是终身残疾!,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,5、骨折愈合快,小儿骨膜有很强的成骨能力,骨痂生成又多又快,因此骨折愈合快,极少发生不愈合,若发生骨折不愈合多系严重复杂创伤和组织缺损感染造成. 例如股骨干骨折,新生儿:2-3周,成人:20周;髁上骨折儿童2周即可达到初步愈合,成人则需10-12周.,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,6 、关节僵硬少见,一个未受伤的正常肘关节固定6周是不会发生僵硬的,然而一个受伤的肘关节则不同,很可能发生僵硬.,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨关节正常X线表现,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,产伤骨折,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,前臂双骨折（青枝型）,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,左肱骨外髁骨折,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨外伤的预防和处理,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,在什么情况下小孩容易发生骨折？,产伤：股骨干、肱骨干、锁骨易发生，愈合快、预后好 新生儿期护理不当：股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、肱骨干骨折 6个月以前，容易发生压伤，导致股骨干骨折 6-18个月，从床上滚下来易导致锁骨骨折，向前跌倒手臂着地导致前臂骨折,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,6个月-4岁之间牵拉手臂导致桡骨小头半脱位（牵拉肘） 2岁-7岁容易发生的骨折：肱骨髁上骨折、前臂骨折、锁骨骨折 2岁-5岁，自行车绞挫伤,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,在什么情况下小孩容易发生骨折？,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骨折、关节脱臼后有什么样的症状？,疼痛（哭闹） 肿胀 畸形 拒动（功能障碍） 反常活动 骨折严重的有骨擦音 脱位有弹性固定,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,怎样才能及时发现小孩骨折或脱臼了？,哭闹不安 不愿意活动 局部肿胀,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小孩骨折、脱臼通常好发生在身体的哪个部位？,桡骨小头半脱位（牵拉肘） 前臂骨折 肱骨髁上骨折（肘部） 锁骨骨折（肩部） 股骨干骨折 小腿骨折,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨折后的营养及护理,营养： 小儿由于其自身特点，骨折后一般不需特殊营养。 护理： 1、石膏护理：不能见水、保持固定不能随意松动 2、抬高患肢：一般抬高30度左右 3、注意观察肢体末梢的血液供应和感觉运动情况：颜色、温度、运动、感觉、动脉搏动 4、普通饮食，不要偏食调食,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,小儿骨科常见的疾病和相关症状,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,先天性髋关节脱位,患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,先天性肌性斜颈,患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被迫歪向一侧。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,先天性马蹄内翻足,一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状：患儿行走脚不能放平，以足尖或外侧足背行走。以上情况要与麻痹性足内翻或先天性多关节挛缩症相鉴别。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,先天性“扳击指”,拇指关节呈屈状，不能主动伸直。被动伸展关节局部疼痛，掌面可摸到增粗肿块，可随拇指伸屈上下活动。需手术矫治，效果良好。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,佝偻病,患儿方颅、头发稀疏、出牙晚、出汗多，胸部出现“串珠”、“鸡胸”或肋缘外翻，多见x型腿、o型腿，此乃佝偻病的表现。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Childrens Hospital,骶尾部异常,骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。上述表现可能是由隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症所致。,小儿常见骨关节损伤的特点及预防,小儿骨科 孙 军,安徽省立儿童医院 Anhui Chil