课件：颈部淋巴结引流.ppt

,颈 部 淋 巴 结 分 区,颈 部 结 构,颈部淋巴结解剖分区,颈部淋巴结影像CT,内 容,上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕外隆突的连线 下界： 胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩锋、第7颈椎脊突的连线,颈部境界,1 腮腺 2 二腹肌后腹 3 胸锁乳突肌 4 舌骨大角 5 咽缩肌 6 提肩胛肌 7 前斜角肌 8 中斜角肌 9 后斜角肌 10咬肌 11茎突舌骨肌 12二腹肌前腹 13舌骨体 14甲状舌骨肌 15肩胛舌骨肌 16胸骨舌骨肌 17甲状软骨,颈部结构,颈前三角-为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角-为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域,两个大三角区域-颈前三角、颈后三角,颈部三角,颈前三角 颌下三角：二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间 颏下三角：两侧二腹肌前腹和舌骨之间 颈动脉三角：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘之间 肌三角：肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘和颈前正中线之间,颈部三角,颈后三角 锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间 枕三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和斜方肌前缘之间,颈部三角,颈淋巴结的解剖分区,枕淋巴结,耳后枕淋巴结,腮腺淋巴结,颏下淋巴结,颌下淋巴结,颈内静脉淋巴结上组,颈内静脉淋巴结中组,颈内静脉淋巴结下组,副神经淋巴结,锁骨上淋巴结,喉气管食管淋巴结,颈部淋巴结,1.枕淋巴结(29)： 位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结） (12) ： 位于胸锁乳突肌止点处表面 3.腮腺淋巴结(618) ： 位于腮腺表面及实质内 4.颏下淋巴结(28) ： 位于下颌舌骨肌表面 5.颌下颌淋巴结(47) ： 位于下颌骨体表面,枕淋巴结 头皮后部、颈后部 耳后淋巴结 颞部、耳廓 腮腺淋巴结 头皮、腮腺、眼部、鼻翼、上唇、外耳 颏下淋巴结 舌尖、切牙、颏部 颌下淋巴结 面部、牙龈、舌前部、颏下、眼睑内侧,颈部淋巴结的解剖分区（十组）,咽后淋巴结（25） 咽后壁、鼻腔后部、鼻窦、腭部、中耳 颈内静脉淋巴结（1223） 分为上（舌骨以上）、中（喉水平）、下 （气管水平）三组 接收几乎全部头颈部器官淋巴引流 喉气管食管淋巴结（412 ） 喉、下咽、气管、颈食管段、甲状腺 副神经淋巴结（320） 枕部、耳后、腮腺区 锁骨上淋巴结（412） 颈侧、胸部、纵隔、腋下、胸导管。为全身淋巴汇流最后集中处,6. 咽后淋巴结(25) ： 位于咽后间隙内。 7. 颈内静脉淋巴结(1223) ： 沿颈内静脉排列 8. 喉气管食管淋巴结(412) ： 喉、气管颈部的前外侧面及 气管、 食管两侧 9. 副神经淋巴结(320) ： 副神经周围 10. 锁骨上淋巴结(412) ： 锁骨上三角 ，颈静脉后,颈部淋巴结的解剖分区（十组）,颈淋巴结的影像分区,颈部淋巴结影像分区,区 颏下及下颌下淋巴结,a区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。 引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。 口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,IA,颏 下 淋 巴 结,IA,区 颏下及下颌下淋巴结,二腹肌前腹,b区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之 间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、 颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下 腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,颌 下 淋 巴 结,IB,区 颏下及下颌下淋巴结,二腹肌后腹,茎突舌骨肌,区 颈静脉淋巴结,舌骨(hyoid bone) 甲状软骨(thyroid cartilage) 环状软骨(cricoid cartilage)意义: a 两侧平对第6颈椎横突； b 喉与气管，咽与食管的分界； c 计数气管环； d 甲状腺触诊。,颈部骨性结构,会厌水平,下颌骨,会厌,梨状窝,胸锁乳突肌,颈髓,斜方肌,提肩胛肌,会厌前间隙,颈外动脉,颈内动脉,颈内静脉,颏舌肌,头夹肌,颈半棘肌,头半棘肌,颈外静脉,环状软骨水平,胸骨柄水平,区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延 伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为a和b的分界。 区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻 腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、 喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。,IIA,IIB,颈内静脉 周围淋巴结,颈淋内巴静结脉上 组,区 颈静脉上组淋巴结,颈内静脉后方淋巴结,区 包括颈静脉中组淋巴结，位于颈内静脉中1/ 3 周围，是区向下的延续。上以 舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界，前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘 为界，后以胸锁乳突肌后缘为界，外以胸锁乳突肌内缘为界，内以颈内动脉内缘和斜角 肌 为界。区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自区和区的淋巴管，及一 部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋 巴液， 是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,颈淋内巴静结脉中 组,区 颈静脉中组淋巴结,胸骨舌骨肌,颈淋内巴静结脉下 组,VI,VI,区 包括颈静脉下组淋巴结，位于颈内静脉下1/ 3 周围，它起自区下界，止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘，前、后界与区相同，分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘，外界为胸锁乳突肌内缘，内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。区所包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自区和区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,区 颈静脉下组淋巴结,区 颈后三角淋巴结,V,区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌，下界为锁骨， 从影像学角度采用舌骨体上缘作为区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界。区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。,副淋 神巴 经结,V,区 颈后三角淋巴结,区 颈前淋巴结,区 亦称颈前间隙，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界 为甲状软骨体下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤，后界为气管和食管分界处。 外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁淋巴结，上界为环状软 骨下缘。对于气管前淋巴结，后界为气管和环状软骨前缘。区接受来自甲状腺、声 门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和 颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,VI,VI,区 颈前淋巴结,区 上纵隔淋巴结,区 上纵隔淋巴结,上纵隔淋巴结 上：胸骨柄。下：主动脉弓。两侧：颈总动脉。,上纵隔淋巴结,锁骨上淋巴结,锁骨上淋巴结:位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结。主要沿颈横血管分布。在解剖学上属于颈外侧下深淋巴结，收纳颈前、颈外侧浅淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管。,锁骨上淋巴结,咽后淋巴结,咽后淋巴结:咽后淋巴结位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界，椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线，外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤，当其它区域淋巴结转移阳性时，更易发生咽后淋巴结转移。,咽后淋巴结,头颈部肿瘤颈部淋巴结分布,,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修