课件：颈部局部解剖叶.ppt

Regional anatomy,局部解剖学,绪 论,局部解剖学定义： 研究人体局部（头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢和下肢），由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系。 学习目的： 局部解剖学是临床医学（诊断学、外科学、妇产科学、影像学及手术学）重要的基础学科。,一、解剖器械的准备和使用 二、各种结构的解剖方法和要领 三、解剖操作的具体要求 四、局部解剖学的学习方法,Regional anatomy of the neck,颈 部 局 解,一颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘，肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。,（二）分区： 颈部（固有颈部） 斜方肌前缘 项部（略） 颈部分区： 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区。,颈部的层次结构,（一）浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支）。 （二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙,浅层 中层 深层,（一）浅层结构 1皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强,2浅筋膜： 颈阔肌：起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨向上，止于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜。,皮神经： 颈丛皮支： 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支： 支配颈阔肌,浅静脉： 颈前静脉：在中线两侧下降颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。 颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。,浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列颈外 侧深淋巴结、锁骨上 淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外静脉排列颈外 侧深淋巴结,（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙： 1颈深筋膜： 位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 颈深筋膜浅层（封套筋膜）： 后方：附于项韧带和第七颈椎棘突 上方：附于下颌骨下缘、乳突、 上项线 下方：附于胸骨 柄上缘、 锁骨、肩峰,胸骨上间隙、颈白线、肌鞘、 筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）,颈深筋膜中层（气管前筋膜）: 上方：附于舌骨、甲状软骨 下方：延至上纵隔、续于纤 维性心包。,甲状腺鞘 颈动脉鞘 颊咽筋膜(覆盖颊肌和咽缩肌）,颈深筋膜深层（椎前筋膜） 包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。,2筋膜间隙： 胸骨上间隙：胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓， 胸锁乳突肌，淋巴结、 脂肪等）。 锁骨上间隙(略),气管前间隙： 气管前筋膜和气管颈段之间。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。向下可通上纵隔。,咽后间隙： 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间 （淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。,椎前间隙： 脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。,三颈前区： 舌骨上区 舌骨为界 舌骨下区。,舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。,下颌下三角,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈深筋膜浅层 下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌,内容： 1.下颌下腺： 2. 神经： 舌下神经 三叉神经舌神经 下颌下神经节,3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。,4. 下颌下淋巴结,頦下三角,境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体 层次：皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 下颌舌骨肌及筋膜,内容：頦下淋巴结,颈动脉三角 舌骨下区 肌三角,颈动脉三角,层次：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹内容 内容： 1.颈总动脉及其分支,2.颈内静脉及其属支： 面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉,3.神经 （1）舌下神经（颈内、外动脉浅面） （2）副神经（二腹肌后腹深面） （3）迷走神经（颈动脉鞘内）,4.二腹肌后腹：周围神经血管密集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。,肌三角,境界： 层次： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 深筋膜浅层、中层及器官 深面：椎前筋膜,内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。,1.甲状腺 (1)形态、位置：,(2)甲状腺的被膜 假被膜、真被膜、囊鞘间隙，甲状腺悬韧带,(3)甲状腺的毗邻： 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜,后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经 后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干,甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症,(4)甲状腺动脉和喉神经： 甲状腺上动脉发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。,喉上神经： 喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。 喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。,喉返神经： 左侧勾绕主动脉弓； 右侧勾绕右锁骨 下动脉， 沿气管 食管沟上行，跨 过甲状腺下动脉 前方入喉。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。 喉返神经在甲状腺侧叶中、下 13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量远离甲状腺下端结扎，避免损伤喉返神经。,(5)甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。,2.甲状旁腺： 是两对0.60.8cm 的扁圆形小体，侧 叶后面，囊鞘间隙 内。,3.气管颈段： 全长6.5cm。上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔,气管毗邻结构： 前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺 最下动脉。,后：食管、喉返神经 两侧：甲状腺侧叶 后外侧：颈动脉鞘、交感干,4.食管颈段 毗邻： 前：气管、喉返神经 后：颈长肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉 鞘及其内容、颈交感干,四、胸锁乳突肌区,（一）、境界,（二）、内容及毗邻 1.颈袢(c1-3前支)：颈动脉鞘浅面。发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,2.颈动脉鞘及内容： 排列关系 3.颈丛： 4.颈交感干,颈根部 （颈部与胸部连接的区域）,一、境界： 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 中心标志：前斜角肌,二、内容及毗邻： 1.胸膜顶（突入颈根部）： 高出锁骨上缘23cm，前、中、后斜角肌覆盖。,胸膜顶毗邻： 前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、 锁骨下静脉、胸导管（左侧）,后方：第1、2肋、颈交感干、 第1胸神经前支 外侧：臂丛 内侧：气管、食管、胸导管、 左喉返神经。 上方：胸膜上膜(sibson筋膜) （悬吊胸膜顶）,2.锁骨下动脉（分3段）： 第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 第2 段：横跨胸膜顶 第3段：(略),3.胸导管、右淋巴导管 胸导管： 前方：颈动脉鞘 后方：椎动、静脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉,右淋巴管（出现率20%） 11.5cm,4.锁骨下静脉： 位于锁骨与前斜角肌之间。 锁骨下静脉插管 （输液、测中心 静脉压）,5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经,6.膈神经： C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔 7.椎动脉三角（略）,颈外侧区 （枕三角、锁骨上三角）,枕三角,一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深层：椎前筋膜、前、中、后斜角肌、头夹肌 肩胛提肌,三、内容： 1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支,锁骨上三角 （肩胛舌骨肌锁骨三角）,一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 深层：斜角肌、椎前筋膜,三、内容： 1.锁骨下静脉、静脉角 2.锁骨下动脉（第3段） 3.臂丛,颈部淋巴结（略）,甲状腺手术的应用要点,甲状腺前面的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌 气管前筋膜。,甲状腺上动脉与喉上神经的关系： 喉外支在甲状腺 上动脉的内侧与甲状 腺上动脉伴行，在距 甲状腺上极上方1cm 处离开甲状腺上动脉， 向內下行支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。 喉返神经在甲状腺侧叶中、下 13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经。,5. 行甲状腺次全切除： 应采用楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面部分的薄片甲状腺组织及被膜的完整，既能保护甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。,气管颈段手术的应用要点,1、气管切开的解剖学基础： 气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。,气管切开的皮肤切口： 直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。 横切口：在环状软骨下缘1 横指处切开。 术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物, 气管切开的部位： 第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。,气管切开的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓） 舌骨下肌群 气管前筋膜,第24气管环前面 有甲状腺峡部,峡部下 方有甲状腺 下静脉及 可能有甲状腺最下动 脉。,小儿气管切开术的解剖学要点： 术中保持头、颈、躯干于正中位置。 头部应充分后仰。 在第35气管软骨处切开气管且不宜太深，防止损伤气管后壁。 切勿切断第1气管软骨，以免术后发生喉狭窄。 切口不应低于第5气管软骨，以免损伤胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。,气管切开术造成出血的解剖学因素： 颈前静脉和颈静脉弓： 甲状腺最下动脉： 出现率为110。 该动脉起点各异， 但均在气管前方 上行，术中最