课件：局解(颈部).ppt

1,第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角,2,第二章 颈 部,第一节 概述,一、境界与分区,3,4,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。 颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 颈前静脉弓。 2、颈外静脉： 注入锁骨下静脉。,5,（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支,6,二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。,（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘,胸骨上间隙。,7,2中层（气管前筋膜）： 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。,前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。,8,3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。,4、颈动脉鞘,9,1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。,2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。,（二）颈筋膜间隙,10,3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。,4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间。 经腋鞘同向腋窝。,11,一、舌骨上区,（二）下颌下三角：,1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。,12,2、内容： （1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。 （2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,（3）神经： 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。 （4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。,13,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,14,2、内容：,（1）动脉： 颈总动脉及其分支， 颈动脉窦、 颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支 (2) 静脉 颈内静脉及其属支。,15,（3）神经： 迷走神经 副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。 舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。,16,（4）二腹肌后腹：,毗邻 浅面：耳大神经、 下颌后静脉、 面神经颈支 深面：颈内动、静脉、 颈外 动脉、 后3对脑神经、 颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、 舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,17,（二）肌三角,（1）境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。,18,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,2、内容：,19,（1）甲状腺,1）形态 两个侧叶： 平57颈椎； 峡： 第24气管软骨的前面； 锥状叶,20,2）被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,囊鞘间隙： 内有甲状旁腺、 血管、神经、结缔组织等。,21,3）位置与毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜。,后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧出现Honer综合症。,22,4）甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉： 与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。 发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。,喉上神经： 分内、外2支。 分布,23,24,甲状腺下动脉： 经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。,喉返神经： 在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经 分布 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉，,右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。 结扎此动脉时，应远离甲状腺。,25,26,4）甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉： 均注入颈内静脉。 甲状腺下静脉： 注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉： 出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。,27,28,（2）甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。 上、下各1对。,29,（3）气管颈部,位置： 上起环状软骨下缘， 下至胸骨柄颈静脉切迹。 仰头或低头时可上下移动1.5cm。 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。,30,毗邻:,甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。,上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘,前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。,31,（4）食管颈部,毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻,两侧： 甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容,32,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容 1、颈袢：,舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,33,2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。,内容,毗邻 前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉,34,后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。,内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,35,3、颈丛,（1）位置： 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,（2）分支： 4条皮支、 肌支、 膈神经,36,由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。,4、颈交感干,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,37,（二）内容 1、胸膜顶： 高出锁骨内侧23cm。,二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。,38,后方： 第1、2肋、 颈交感干， 第1胸神经前支。,毗邻 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。,39,外侧： 中斜角肌、臂丛,内侧： 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。,40,(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。,2、锁骨下动脉,（2）分段： 以前斜角肌为界， 分3段。,41,第1段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。,分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 肋颈干,42,第3段： 位于前斜角肌外侧，第1肋上方。 前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。 有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。,第2段： 位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。,43,3、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角,毗邻,前方：颈动脉鞘,椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干,后方：,右淋巴导管： 接受3条淋巴干， 注入右静脉角。,44,4.锁骨下静脉：,经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,45,6.膈神经：,经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,5.迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。,46,7、椎动脉三角,后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。,（1）境界 内侧界：颈长肌,外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段；,尖：第6颈椎横突前结节,47,（2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。,48,第五节 颈外侧区,包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。,（一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层，,一、枕三角,底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。,49,（二）内容：,在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,1、副神经：,2、副神经周围淋巴结：,上部注入颈外侧上深淋巴结， 下部注入锁骨上淋巴结。,3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支： 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。,50,51,前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。,二、锁骨上大窝,（一）境界：,52,（二）内容及毗邻,1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。,2、锁骨下动脉：,经斜角肌间隙进入此三角,53,3、臂丛：,组成,C5、C6 上干,C7,中干,C8、T1,下干,前股,前股,前股,内侧束,后股,后束,分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,外侧束,54,第六节 颈部淋巴,颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列,颈前深淋巴结： 位于颈部器管前面或外侧,二、颈前淋巴结,一、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结,55,三、颈外侧区的淋巴结,（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列,（二）颈外侧深淋巴结,1、颈外侧上深淋巴结：,收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。 输出管注入颈外侧下深淋巴结。,56,位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Vir