课件：甲状腺疾病实验室报告的浅读.ppt

2019/4/16,1,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗,空军总医院内分泌科 王璐宁,2019/4/16,2,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗,甲状腺解剖、生理概要 甲状腺常用的检验、检查结果分析 甲状腺常见疾病的诊疗,2019/4/16,3,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺解剖、生理概要,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。重20-30g（10岁时约为10-12g），整个腺体约高5cm、宽5cm，曾“H”形，55%可见由峡部或侧叶向上突起的锥状叶。峡部一般贴附于第1-3气管软骨或第2-4气管软骨的前面，两侧叶的上级通常平甲状软骨，下级多在第5-6气管环。 血管、淋巴和神经：甲状腺上、下动脉；淋巴管输入气管前和气管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋巴结群；甲状腺上、中、下静脉；喉返神经（前、后支）、喉上神经（内、外支）。 -甲状腺病学基础与临床白耀,2019/4/16,4,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺解剖、生理概要,由肠道吸收的碘以I-的形式通过主动转运进入甲状腺滤泡上皮内，在TPO催化下被活化为I0，活化的过程发生在TG的酪氨酸残基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶联成T3、T4，rT3少许。 -生理学人卫第6版,2019/4/16,5,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,TT4：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期约7天。 TT3：20%直接来自甲状腺，80%在外周组织由T4脱碘转化而来。有效半衰期约1.5天。T3的生物活性比T4约大5倍。 TT4、TT3为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时TT3较TT4更早出现，甲减时TT4降低更明显。 凡是影响甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的因素均可影响TT3、TT4值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）； 2.假性降低：低蛋白血症、遗传性低TBG缺乏症、药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 。 -中国甲状腺疾病诊治指南2008,2019/4/16,6,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,FT4：0.02%未与血浆蛋白结合的T4。 FT3：0.3%为游离状态的T3。 不受TBG浓度影响，较TT3、TT4敏感，但测定的稳定性不如TT3、TT4。 -中国甲状腺疾病诊治指南2008,2019/4/16,7,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,TSH：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。 临床应用： 1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。 2.甲减替代治疗检测:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲状腺癌术后0.1mIU/L。 3.中枢性甲减。 4.不适当的TSH分泌综合征等。 -中国甲状腺疾病诊治指南2008,2019/4/16,8,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,A-TG（抗甲状腺球蛋白抗体）：以IgG型为主，一般认为对甲状腺无损伤作用。 A-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）：以IgG型为主，对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，易引起甲状腺功能低下。 TRAb(TSH受体抗体)：分3个类别，目前多检测的为TSAb（甲状腺刺激抗体），见于Graves。,2019/4/16,9,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺ECT,原理：131I引入人体后，大部份在24小時內经尿排出体外，存留在体內的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，因此口服131I 24小時后通过和医学显像装置获得的体內放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像 99mTc也可用于有功能的甲状腺,但特异性不如131I高 現在常规用99mTc作为颈部甲状腺的显像剂，当拟探测和显示其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I,2019/4/16,10,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺CT,B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检查有一定的优越性 ： 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。 CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。 进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节周围和结节本身的病变情况。,2019/4/16,11,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺MRI,MRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值，主要用于估价甲状腺癌对邻近肌肉和血管侵犯，对甲状腺癌术后复发也有较高诊断价值，可鉴别术后纤维化与复发肿瘤。 眶后CT和MRI检查可以有助于诊断Graves眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围，其中MRI更优于CT。,2019/4/16,12,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,一、甲状腺功能亢进症 二、甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 三、甲状腺功能减退症 四、甲状腺结节,2019/4/16,13,甲状腺疾病实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。 病因：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease） 2.结节性毒性甲状腺肿（甲状腺多结节，多见于老年人病史长，B超、同位素检查）。 3.甲状腺高功能腺瘤(Plummer disease，长期，症状较轻，单个结节，扫描热结节),2019/4/16,14,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,检验及检查： 甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂体性及 某些非内分泌肿瘤所致甲亢TSH升高；自体免疫性甲状腺疾病TGAb、TPOAb明显升高；TSAb对Graves病的诊断较具特异性。 甲状腺超声 甲状腺扫描,15,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,甲亢一般临床表现： （1）高代谢症群：多汗、体重减轻、餐后血糖较前升高、血胆固醇下降、肌肉体积减少等。 （2）甲状腺肿大：上、下外叶血管杂音。 （3）甲亢眼病：几乎所有的Graves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢发病前后一年左右出现症状，CT或MRI对甲亢眼病有较高诊断价值。 （4）甲亢心脏病：心脏增大；心律失常；充血性心衰；心绞痛；二尖瓣脱垂。,2019/4/16,16,甲状腺疾病实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,甲状腺功能亢进的诊断 1、高代谢症状和体征；2、血清FT4增高，TSH减低；3、超声示甲状腺血流丰富，ECT示甲状腺摄碘131率或摄锝率增加。 GD的诊断 1、甲亢诊断明确；2、甲状腺弥漫性肿大；3、浸润性突眼；4、TRAb和TSAb阳性；5、胫骨前粘液水肿,2019/4/16,17,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,病例：女性，48岁。 患者半年前无诱因出现心悸、烦热、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明显，大便次数增多（6-7次/日，色黄、不成形，无粘液血便、无里急后重），半年内体重下降10kg，月经紊乱、延迟，经量明显减少。因近一月双眼胀痛，乏力加重，蹲起不能，故来就诊。,2019/4/16,18,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,查体： 血压 140/60mmHg，心率94次/分、节律规整。双眼球轻度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征阴性，双侧甲状腺度肿大，质地稍韧，未触及结节，无压痛，可闻及吹风样血管杂音。双上肢平伸时有细振颤，双下肢无水肿，上肢肌力级，双下肢肌力级。,2019/4/16,19,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,入院前2天化验： 甲功三项：TT3 12.32nmol/l（0.92-2.97） TT4 387.0nmol/l（58.1-165.2） TSH 0.002mIU/L（0.35-5.5） 血常规：正常。 转氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/L,2019/4/16,20,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,初步诊断：1.甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病 3.甲亢肝病,2019/4/16,21,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,进一步申请： 检验：血常规、血电解质、 A-TG、 TPOAb、肝功能、血沉等； 检查：甲状腺超声、甲状腺ECT；,2019/4/16,22,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,检验回报： 血常规：WBC 2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范围。 转氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L 血沉：13mm/第一h A-TG： 40.17IU/ml(0-60) TPOAb： 130.80IU/ml(0-60) 血电解质：血钾4.0mmol/l、血钠138mmol/l,2019/4/16,23,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,最后诊断：1.甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病 3.甲亢肝病 4.白细胞减少症 如何治疗？,2019/4/16,24,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,抗甲状腺药物：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU） 口服药治疗缓解率30-70%，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的病人，小于20岁、妊娠甲亢、年老体弱或不能耐受手术者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根据甲功调整，总疗程1.0-1.5年。 副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。,2019/4/16,25,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,碘131治疗： 口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其他原因心脏病；甲亢手术后复发等； 禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危象等； 并发症：甲减。,2019/4/16,26,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,手术： 中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢； 禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前3个月和第6个月后。 手术时机：BMR-20%+20%，脉率60%重度。）,2019/4/16,27,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,治疗： 1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑片10mg tid 2.保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid 3.升白细胞：利可君20mg tid 4.控制心率：心得安10mg tid,2019/4/16,28,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,嘱患者： 1.低碘、高热量饮食，