课件：甲状腺功能亢进症药物护理.ppt

甲状腺功能亢进症药物护理,介绍内容,1,甲状性功能亢进症疾病,2,常用药物的临床应用,3,内科用药护理,4,术前用药护理,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病 病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。 继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。 男女比例1:4,1,甲状腺功能亢进症疾病介绍,2,甲亢分类,基础代谢 率测定,BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值：10% 临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,3,甲亢辅助检查,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,3,甲亢辅助检查,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,颈部X线透视或胸片检查,3,甲亢辅助检查,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等,4,甲状腺素的功能,5,甲状腺功能,饮食,碘,合成,T3，T4,贮存,甲状腺滤泡,释放,甲状腺激素（血液中）,垂体TSH,下丘脑TRH,维持人体的新陈代谢 兴奋中枢神经系统 促进人的生长发育,5,甲状腺功能,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,用药机理,嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,6,治疗甲状腺功能亢进症的药物,（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗 常用药物：,硫脲类 甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU,咪唑类 甲硫咪唑MMI 卡比马唑CMZ,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,适应证： 病情轻、中度患者； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁； 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； 手术前和131I治疗前的准备； 手术后复发且不适宜131I治疗者。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,1 . ATD治疗的护理 机制：抑制甲状腺激素合成。 ATD分类：硫脲类和咪唑类。 疗程：治疗期、减量期和维持期；1.52年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,2 . 131I治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,注意：,治疗前后1个月禁碘 服药后2h内不吃固体食物 服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失 服药后23日饮水20003000ml/d以增加排尿 服药后第1周避免用手按压甲状腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,1.症状控制期 （13m） PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d,剂量与疗程,2.减药期（13m） 24w减12片,3.维持期（1.52yr） PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,不良反应,粒细胞减少或缺乏； 皮疹； 中毒性肝病,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,停药指标,维持治疗1824个月可以停药。 治愈指标： 甲状腺肿明显缩小； TSAb或TRAb转为阴性。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,注意事项,服药12w起效； 若WBC3109/L， 粒细胞1.5109/L， 应停药。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,优缺点,优点：不致永久性甲减， 方便、经济、较安全。 缺点：疗程长，停药复发率高， 伴发肝损害，粒细胞减少。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,（二）131I治疗 原理：甲状腺摄碘放射性碘对甲状腺组织破坏减少功能性甲状腺组织。 适用人群：30岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者。 禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。,7,甲状腺功能亢进症内科用药护理,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： 病人情绪稳定；睡眠好转 食欲正常，体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下 腺体缩小变硬,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂 硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔 半衰期短，故术前1-2h应再服一次,8,甲状腺功能亢进症术前用药护理,THANKS,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用