课件：甲状腺功能亢进症课件.ppt

甲状腺功能亢进症,概 念,甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,感染,应激,精神因素,遗传基因,病因,甲亢,临床表现,甲亢,甲状腺毒症,突眼,甲状腺肿,临床表现,甲状腺毒症,突眼,甲状腺肿,甲亢临床表现,循环系统,消化系统,生殖系统,运动系统,精神神经系统,临床表现,（一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）,甲状腺毒症临床表现-高代谢症群,产热、 散热怕热多汗 能量消耗善饥多食 糖IGT、DM 脂CH 蛋白负氮平衡消瘦、乏力,多动 多言 紧张 焦虑 易怒 失眠 注意力不集中 记忆减退,幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进,甲状腺毒症临床表现-精神、神经系统,心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压 舒张压 ,甲状腺毒症临床表现-心血管系统,排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大,甲状腺毒症临床表现-消化系统,甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎,甲状腺毒症临床表现-肌肉骨骼系统,闭经 月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高,甲状腺毒症临床表现-生殖系统,临床表现,眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症,临床表现,临床表现：眼部表现,眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动,临床表现,胫骨前粘液性水肿,实验室检查,三 大 类 检 查,甲状腺 激素测定,甲状腺 自身抗体测定,甲状腺 影像学检查,抗甲状腺药物（ATD）治疗,碘的摄取 碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联,这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）系的催化下完成的,甲状腺激素的合成,抗甲状腺药物（ATD）治疗,抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶联,抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成,抗甲状腺药物（ATD）治疗,硫脲类： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比马唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平),常用的抗甲状腺药物,抗甲状腺药物（ATD）治疗,PTU与MMI比较,PTU可抑制外周T4向T3转化 半衰期60分钟，68小时给药一次 发挥作用迅速，控制症状快 不易透过胎盘,MMI半衰期长，为46小时 在甲状腺内停留时间长 可以每天单次使用,抗甲状腺药物 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU） 适应症: 病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备,治 疗,抗甲状腺药物（ATD）治疗,短程治疗：6个月 治愈率低2540% 长程治疗: 2年 治愈率5060%,常用的治疗方案,初治期,减量期,维持期,疗程,危象救治措施 1.迅速抑制甲状腺激素合成:首选丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时次。大剂量硫脲类药物 可在小时内阻断甲状腺激素合成。 2.迅速抑制甲状腺激素释放：碘化钠250毫克静脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液1020滴，每小时次。 3.降低周围组织对甲状腺激素的反应:心得安2060毫克，每46小时口服次或以每分钟毫克速度静注，可用至210毫克；或用利 血平毫克，每46小时肌注次。,甲状腺危象,4.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松每日200300毫克或地塞米松每日15 30毫克，分次静滴。 5.对症治疗:抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等 6.清除血中过多的甲状腺激素:换血;血浆去除;血液透析;腹透。以上这些在其它措施无效时，有条件医院可试用。,Thanks,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demo