一次性静脉留置针操作流程.ppt

一次性静脉留置针 操作流程及相关知识,古南街道卫生院,使用静脉留置针的优点,1、维持血管通路，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。 2、减少液体外渗、方便随时给药。 3、它的导管柔软，管径粗，易于操作和固定。 4、当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。尤其同延长管和三通相连接，方便了给药，给危重患者抢救和休克病人输血补液提供了有效治疗通道,一次性静脉留置针操作流程,4 .选择合适型号 的留置针 留置针的选择在满足输液需求的情况下尽量选型号小的可以保护血管,1.洗手 2.戴口罩 3.准备用物,一次性静脉留置针操作流程,5.排气,6.准备无菌透明 敷料,一次性静脉留置针操作流程,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.碘伏消毒：88cm消毒范围,一次性静脉留置针操作流程,10.排气将排好气的输液器头皮针斜面全部插入肝素帽内，使肝素帽在上，头皮针在下，然后打开调节器排气，这样空气向上走，水向下流，液体填满肝素帽使空气完全排出，然后将剩余的头皮针针梗全部插入留置针肝素帽内。,9.头皮针插入肝素帽.,一次性静脉留置针操作流程,11.松动针芯.,12. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.（进针部位为消毒范围内1/2或2/3处）,一次性静脉留置针操作流程,13.在针芯侧孔处仔细 观察回血.,14.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm,15.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.（针芯撤至肝素导管入口处，开启输液器开关，滴速正常即可完全拔出针芯）,16.无菌敷贴固定，,一次性静脉留置针操作流程,固 定,留置针固定的注意事项,（1）以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定。 （2）延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。 （3）敷帖要将白色隔离塞完全覆盖。 （4）Y型接口朝外。,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,特 别 提 示,Flush,冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,肝素盐水10100单位/毫升（封管） 保留时间 持续12小时 用 量 25ml 小儿：使用110U/ml肝素盐水封管。 生理盐水 （冲管、封管） 保留时间 持续6-8小时 用 量 510ml,常用的冲管和封管液体,冲管、封管的方法,冲管 脉冲手法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 封管 正压：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,冲管、封管的注意事项,1.有凝血机制障碍患者不使用肝素盐水封管 2.常规进行血小板监测。 3.观察有无出血倾向,避免针头拔出时血液返流。,正 压 封 管,方法： 将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。 正确使用小夹子。,能否从留置针中抽血?,尽可能不从留置针中抽血。必要时， 于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,肝素帽里有肝素吗?,肝素帽的橡胶会进入血管吗?,肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口； （ 2）用于肝素液封管。,肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。,肝素帽消毒及更换标准,（1）每次输液前，应消毒肝素帽或导管接口处。 （2）肝素帽的消毒建议使用一次性单包装的乙醇（酒精）棉片，消毒时用乙醇（酒精）棉片（纱布）包裹肝素帽旋转消毒，并要求持续时间为1520s。 （3）外周静脉套管针置管后肝素帽常规随透明敷料一起更换，即可随导管、敷料一起更换 （4）若肝素帽内有回血时，应立即更换肝素帽。肝素帽从导管上取下后应丢弃，并更换新肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。,穿刺前为什么要转动针芯?,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,封管后为什么会有回血?,原因： （1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对 平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的 缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。 （2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。,什么是正确的封管？,先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是血液） 封管液的配制：每毫升生理盐水中含肝素10-100单位。,渗漏的原因？,成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。 症状：输液不滴或滴速过慢。,堵管的原因？,处理 封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。 发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁 病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高,送导管时困难的原因？,事先未松动套管。 见到回血后没有降低角度进针0.2CM 穿破血管后壁。 未绷紧皮肤 疤痕静脉。 静脉瓣。,更换敷贴的相关要求,（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有否触痛及感染征象。 （2）常用敷料为透明、半渗透性聚氨酯敷料。 （3）更换敷料频率：每隔34d更换一次透明敷料，即随导管一起更换。 （4）渗血、渗液严重或大量出汗时，若选择相对封闭的无菌纱布敷料并使用无菌胶带内固定导管，则需每48h更换。,更换敷贴的相关要求,（5）纱布敷料与透明敷料一起使用，应视同纱布敷料，每48小时更换。 （6）敷料有潮湿、污染、渗血、渗液及完整性受损情况，或被揭开，需随时更换。 （7）所有导管在透明敷料的标签纸上标注导管穿刺、更换敷料时间及操作者姓名。,导管的管理,（一）导管更换标准： （1）7296小时 （2）在紧急状态下放置的导管应尽早地更换。 （3）怀疑污染时应更换导管。 （二）标记 （1）在不影响观察穿刺部位的情况下粘贴标签 （2）标签上应记录：穿刺日期和时间，穿刺者的姓名 （三）维护流程（ACL）： A：评估：导管是否通畅、穿刺口情况、固定情况 C：冲管 L：封管,健康教育,（1）活动：告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧