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文档简介

霍奇金淋巴瘤 诊断与治疗,无痛性淋巴结肿大:最常见于颈部、纵隔、结外器官受侵表现 全身症状:发热与盗汗(2050)、体重下降 皮肤搔痒、皮疹,饮酒后痛 易并发感染、自体免疫疾病 现代化放疗可治愈大多数HL,HL 临床特征与自然病程,淋巴组织肿瘤WHO分类(2001) Hodgkin 淋巴瘤,结节性淋巴细胞为主型Hodgkin淋巴瘤(NLPHL) 典型Hodgkin淋巴瘤(CHL) 结节硬化型(MS) 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型(MCHL) 淋巴细胞削减型(LDHL),诊断检查,病史及体检、影像学检查 组织病理学检查 _ 确诊依据! 免疫组化 有助于鉴别诊断和分类,免疫组化,表达激活淋巴细胞标志: H-RS 细胞及变异型 : CD30、CD15、CD25、转铁蛋白受体: L/H 细胞 CD20、CD45RA阳性。,实验室检查,WBC 可增高,淋巴细胞可减少; ESR、LDH、ALP:可增高 细胞免疫功能缺陷,鉴别诊断,1.结核病 2.传染性单核细胞增多症 3.结节病 4.NHL:ALCL,LBCL,LBL 5.转移癌 6.胸腺瘤 7.巨大淋巴结增生,Ann Arbor/Cotswolds分期法,期:单个淋巴结区域或淋巴样组织如脾、胸腺、韦氏环侵犯。 期:膈肌同侧二个或二个以上淋巴结区域淋巴结构侵犯,侵犯部位的数目应标明( 如II 3)。 纵隔内所有的淋巴结数目考虑为单个淋巴结区域。 期:膈肌两侧淋巴结区域或淋巴结构侵犯 1 脾、脾门、腹腔及肺门淋巴结侵犯; 2 主动脉旁、回肠或肠系膜淋巴结侵犯 X:代表巨块疾病 E:代表结外病变 期:有广泛的结外侵犯,()结节性淋巴细胞为主型HL: 和期:受累野放疗 (根据Ann Arbor 分期系统确定的淋巴区域进行照射)或受累区 域淋巴结放疗(根据PET-CT 合理延伸 的淋巴引流区 域确定的放射治疗区域),照射剂量为Gy。B和 B期:化疗受累淋巴结区域放疗利妥昔单抗治疗。 和期:化疗利妥昔单抗受累淋巴结区域放疗,也可以选 择观察等待。B和B期:化疗利妥昔单抗受累淋巴结区 域放疗。其中一线化疗方案可选择ABVD方案(阿霉素博来霉 素长春花碱氮烯咪胺)、CHOP 方案(环磷酰胺阿霉素 长春新碱泼尼松)、CVP方案(环磷酰胺长春新碱泼尼松)、EPOCH 方案(足叶乙甙长春新碱环磷酰胺 阿霉素泼尼松)等利妥昔单抗治疗。,治疗原则,()经典型HL:和期:ABVD 方案化疗个周期受累野放疗。其中预后良好的早期HL,首选综合治疗,ABVD 方案化疗个周期,然后行局部放疗Gy;未达完全缓解(complete response,CR)的患者可适当提高照射剂量。预后不良的早期HL 首选综合治疗,ABVD 方案化疗个周期,然后行局部放疗Gy;未达CR 的患者可适当提高照射剂量。和期、无大肿块:ABVD 方案化疗个周期,残存肿瘤可局部放疗Gy。和期、伴大肿块:化疗个周期大肿块部位局部放疗Gy。,初治患者的一线化疗方案可采用ABVD 方案Stanford V方案(阿霉素长春花碱氮芥长春新碱博来霉素足叶乙甙泼尼松)或BEA COPP方案(足叶乙甙阿霉素环磷酰胺长春新碱博来霉素 泼尼松甲基苄肼)方案,其中Stanford方案和BEACOPP方案等为 国外推荐的一线治疗方案,在我国尚未得到普遍应用。难治复发的患 者可采用DHAP方案(地塞米松高剂量阿糖胞苷顺铂)、DICE方案 (地塞米松异环磷酰胺顺铂足叶乙甙)、ESHAP方案(足叶乙甙 甲强龙高剂量阿糖胞苷顺铂)、GDP方案(吉西他滨顺铂地 塞米松)、GVD方案(吉西他滨长春瑞滨脂质体阿霉素)、ICE方案 (异环磷酰胺卡铂足叶乙甙)、IGVE(异环磷酰胺吉西他滨 长 春瑞滨)、miniBEAM方案(卡氮芥足叶乙甙阿糖胞苷米尔法兰)和MINE方案(美司那异环磷酰胺米托蒽醌足叶乙甙)等进行解救治疗。对于一般状态好的年轻患者,解救治疗缓解后,应该选择自体造血干细胞移植(AHSCT)作为巩固治疗,对于初治时未曾放疗的部位,也可局部放疗。对于老年、难治和反复复发的患者,可以尝试新药。,早期HL不良预后因素,纵隔大肿块: 胸X线1/3胸廓内径或CT 7.5cm 结外病变 结节性脾累及 ESR 50mm/h或 30mm/h伴B症状 淋巴结受累区 3个 年龄 60岁,晚期HL国际预后评分,(International Prognostic Score,IPS) 的不良预后因素:白蛋白40 g/L;血红蛋白105 g/L ;男性;年龄45 岁;期病变;白细胞1510/L;淋巴细胞占白细胞比例和(或)计数0.6 1/L 。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate o

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