中国卒中中心建设指南.ppt

中国卒中中心建设指南,我国首次发布卒中中心建设指南,规范卒中救治医疗机构的准入标准,改进医疗服务质量,合理分配医疗资源,降低医疗成本,确立中国卒中中心的两个等级,两个等级,卒中中心 (Primary Stroke Center, PSC),为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。,具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。,综合卒中中心 (Comprehensive Stroke Center, CSC),目标人群： 所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入CSC接受救治。,美国卒中学会认证的卒中中心资质,“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”,卒中中心（PSC）行使功能,1. 维持生命体征,7. 早期康复治疗,2. 满足基本监护条件,6. 规范的二级预防,3. 提供早期诊断检查,5. 实施一般的诊断和治疗性干预,4. 有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡,Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373380,卒中中心基础设施,建立卒中单元的广泛获益,Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:3740. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.,Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例,19%,21%,22%,OR 0.79, P=0.0007,死亡/需要机构照料,死亡,死亡/不能独立生活,OR 0.78, P=0.0003,OR 0.81, P=0.005,Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.,卒中单元试验协作组综述： 纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例,和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾,率(%),1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299305,一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。,P=0.016,P=0.001,P=0.0001,卒中单元可以使所有卒中人群均受益,Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015,卒中中心人员配备,卒中中心诊断技术,卒中中心治疗技术,正确护理 让患者亲属以及照顾者参与到护理中 健康教育,戒烟咨询及脑血管病的健康教育 出院时使用抗血小板药物 房颤的脑梗死患者口服抗凝剂 控制危险因素的治疗措施,尽早实现早期活动和康复治疗 早期活动和运动治疗至少1次/天，如资源允许，可为2次/天； 语言治疗 神经心理学和认知评估等,卒中中心监测和随访、教学科研,CSCU：中国卒中中心建设联盟，China Stroke Center Union,卒中中心人员资质,中心主任,急诊医师,神内医师,卒中小组,放射医师,康复医师,护理人员,正规卒中医学培训3月；PSC培训3次/年； 脑血管病继续教育20学时；,具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内 及心脏的超声检查,超声医师,卒中中心医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。,1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库； 2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况； 3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录； 4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案等书面文件； 6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。,卒中中心诊疗的强制性质量指标,NIHSS评分的比例； 急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟内获得实验室诊断信息的比例； 静脉rt-PA药物溶栓 i.发病4.5h内溶栓治疗比例； ii.DNT60分钟的患者比例； iii.出血转化类型和发生例数以及36h内出现有临床症状的颅内出血比例； 入院48h内抗血小板治疗的患者比例； 入院48h内不能行走患者预防VTE比例； 入院48h内采取吞咽功能评价的比例； 入院1周内接受血管评估的比例； 康复评价与实施的比例； 转运至CSC的卒中患者比例,非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗的比例； 合并房颤给予抗凝治疗的比例； LDL-C2.6mmol/L给予他汀类药物治疗的比例； 合并高血压给予降压治疗的比例； 合并糖尿病给予降糖治疗的比例； 既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例； 平均住院日及住院病死率； 平均住院费用和平均住院药物费用； 健康宣教,综合卒中中心（CSC）行使功能,综合卒中中心(CSC),在PSC的基础上，CSC的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入治疗,Comprehensive Stroke Center,综合卒中中心基础设施和人员,综合卒中中心诊断、治疗技术,综合卒中中心监测技术、教学科研,综合卒中中心人员资质,神内/神外主任医师；每年参加2次国家级脑血管病会议，或脑血管领域继教学分12；年诊疗量200人；参加多中心研究并发表专业论文,值班医师在接到通知后30min内到达医院；24小时/7全天候应诊；每年10台动脉瘤夹闭术、10例去骨瓣减压术；30例血肿清除术；20例颈动脉内膜剥脱术,接到急诊通知后30min内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓， 24小时/7全天候应诊，每年10例；颅内外血管支架成形术每年20例,24小时/7全天候应诊；每年参加8小时的急性卒中诊疗继续教育,具备医疗背景，执业护师、临床专科护师优先，协调诊疗及质控工作进行,中心主任,研究专员,神外医师,介入医师,NICU医师,护理人员,急诊护士每年参加2小时急性卒中的继续教育；重症监护室护士每年参加8小时卒中诊疗的继续教育,综合卒中中心医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位40张以上。,1）平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中单元；且每年至少有50例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 2）加入CSCU数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、出院数据、和出院后1、3、6、12月的随访。应配备卒中登记或类似的资料收集管理专员或部门； 3）基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进； 4）参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目：a：有针对特定诊疗措施的改进措施；b：有预期的目标以显示质量改进措施起效；c：规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。,CSCU：中国卒中中心建设联盟，China Stroke Center Union,综合卒中中心诊疗的强制性质量指标,建立临床路径管理,血管内治疗的医疗服务质量指标,颅内外血管诊治医疗服务质量指标,SAH和ICH的医疗服务质量指标,神经外科手术的医疗服务质量指标,华法林相关颅内出血从到院至给予逆转INR措施的时间,在卒中中心的基础上增加,卒中中心网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,CSC：综合卒中中心；PSC：卒中中心,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,卒中中心网络合作的建立目标： 1）卒中病人的现场识别；2）快速合理的转运；3）选择合适的有资质的卒中中心；4）标准化的卒中诊断和治疗技术规范；5）卒中信息资源共享；6）建立卒中健康促进体系。,卒中中心网络建设院前急救系统,病人,医疗机构,院前急救系统,患者与医疗机构建立连接的首要媒介,行使功能： 能够识别急性卒中患者； 使用已获得认证的院前卒中量表对患者进行评估； 在发病现场和转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗； 协助确定卒中的发病时间； 将患者目前正在服用的药物一并携带到接诊医院； 与接诊医院的医生进行准确、有效的交接。,卒中中心网络建设CSCU数据库登记,登记内容用于追踪预后；辅助PDCA；建立多中心科研项目；加强卒中救治网络的紧密连接,联盟的数据库：由中国卒中学会负责建立与维护，卒中中心（PSC）与综合卒中中心（CSC）统一配备的互联网资料收集系统。,CSCU：中国卒中中心建设联盟，China Stroke Center Union PDCA：质量管理循环， plan-do-check-action,PSC负责本中心数据上传、核对、接收信息反馈；CSC负责