课件：腹部病变的超声诊断.ppt

,腹部病变的超声诊断,肝脏的超声诊断, 正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断,肝脏正常解剖,肝脏位置,肝脏血管,肝脏正常声像图,1、常用切面,剑突下,肋弓下,肋间,剑突下纵切,2、正常声像图,肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构,门静脉,肝动脉,常见肝脏疾病的超声表现, 实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝,病灶的观察逻辑,位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系,从大到小 从外到内 从病灶到周边,从影像学 到病理学 到病生,病因：血管先天发育异常。 病理： 分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床： 多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。,肝血管瘤,声像图表现,好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构） 低回声、混合回声 病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔； 靠近腹壁较大肿块受压变形,边缘裂开征,筛网样结构,高回声,血流信号少,肝巨大血管瘤,血管瘤的临床处理,定期复查 5cm，有出血可能外科处理,原发性肝细胞肝癌,病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病 临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型： 巨块型：直径10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径3cm； 癌结节数目2个，直径总和3cm,巨块型肝癌声像图特征,好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压,右肝、类圆形,声晕,高回声,血流丰富,以动脉血流为主,正常门静脉,门静脉癌栓,结节型肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：高、等、低回声 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压,高回声、等回声,声晕,血流丰富,多为动脉血流,常合并肝硬化,血管中断,血管绕行,弥漫型肝癌声像图特征, 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱,弥漫多发小结节， 类似肝硬化,门静脉癌栓,弥漫型肝癌,肝内血管紊乱,小肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流 周围表现：肝硬化表现,边界清晰，声晕,均匀低回声， 后方回声增强,血流丰富 动脉为主,转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺,转移性肝肿瘤,肝转移瘤声像图特征,数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 病变回声：多种多样 病变血流：血流信号不丰富 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓,多发、大小不一、 图像特征类似 牛眼征,靶环征,牛眼征 血流少,珍惜现在, 生长极慢的良性病变 内含液性成分,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿声像图特征,肝内可见无回声暗区 壁薄、光滑 后壁回声增强 内无血流,分类： 细菌性 阿米巴性 易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大,肝脓肿,肝脓肿声像图特征,1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流,无回声区，壁厚不光滑,无回声区，壁厚不光滑,治疗前,治疗后,肝硬化,种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压,肝硬化声像图特征,肝脏形态：形态失常 肝脏大小：早期增大、晚期缩小 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 肝脏血流：血管走行紊乱 其他并发症： 门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水,右肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内回声增粗,正常肝,肝硬化结节,肝硬化结节,门脉高压征像,1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张 2、脾大、脾静脉扩张 3、腹水,附脐静脉重开,脾静脉瘤样扩张,胃底静脉瘤样扩张,脾大,大量腹水,脂肪肝, 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。,弥漫浸润型脂肪肝声像图表现,肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性,肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减,肝肾对比征阳性,常见胆囊疾病的超声诊断,胆囊正常解剖,正常胆囊声像图, 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 腔内无回声 后壁回声增强,常见胆道疾病的超声诊断,胆囊增大 胆囊壁增厚3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性,急性胆囊炎声像图表现,胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊腔内充满弱光点,慢性胆囊炎声像图表现,早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚,胆囊壁增厚、不光滑,胆囊结石,概论 胆囊结石是常见病 发病率1015 多数无症状，约70 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等,超声诊断,优点： 胆囊结石的首选检查手段,胆囊结石的超声表现,胆囊腔内见强光团， 后伴声影 可移动,强回声团伴声影,可移动,胆管结石声像图表现,胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张 部分结石声影不明显,总胆管结石,肝内胆管结石,胆管癌声像图表现,胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 远端胆管扩张，近端胆管突然截断 部分结石声影不明显 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶,胆管癌,先天性胆管囊状扩张,肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大 边界清晰 ,囊内为无回声区 常伴有结石 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小),先天性总胆管囊状扩张,肝内胆管节段性扩张,Caroli氏病,Caroli氏并胆管癌,胆囊息肉,胆囊壁向腔内隆起的实性病变 分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌 10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除,原发性胆囊癌,小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石,原发性胆囊癌,胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,小结节型胆囊癌,蕈伞型,厚壁型,混合型,实块型,胰腺的超声诊断,胰腺解剖,胰腺正常声像图,形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀 边缘：平滑整齐 内部回声：均一点状回声,常见胰腺疾病的超声诊断,急性胰腺炎的声像学表现,胰腺增大,回声减低 胰腺内出现更低回声区（坏死型） 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 门静脉炎（门静脉血栓） 血管、肠管损伤（腹水）,胰腺肿大 回声减低,正常胰腺,胰腺内见更低回声区,假性囊肿,假性囊肿,慢性胰腺炎的声像学表现,胰腺萎缩,回声增高 胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）,胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张,1、直接征象 （1） 胰腺局限性肿大，内见占位病变 （2） 肿块边界不清，呈浸润生长 （3） 肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维） （4） 肿块内血流不丰富 2、间接征象 （1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张 （2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕,胰腺癌声像图,胆管扩张,胰管扩张,脾脏超声诊断,常见脾脏疾病的超声诊断, 脾位于左侧8一11肋间 呈半月形轮廓清晰 脾实质呈低回声 分布均匀,正常脾的声像图：,后面内容直接删除就行