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文档简介

中医内外同治综合治疗溃疡性结肠炎体会,内蒙古中医医院肛肠一科 高原,2019,-,1,研究背景,定义 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种病因未明的直肠、结肠黏膜慢性非特异性炎症,其病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层,临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状。,2019,-,2,背景,西医现状,深入研究,严重性已被WHO确认,仍然缺乏有效措施,易反复发作,病因学、发病相关因素,2019,-,3,背景,中医状况,内外综合治疗,辨病与辨证相结合,中西医结合,科研课题,继承经验方,2019,-,4,中医理论中的记载,中医临床诊疗术语中,将溃疡性结肠炎以“大瘕泄”命名。 难经五十七难“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。” 后人的多种解释: 研经言:“今之痢,即难经五泄中之大瘕泄。” 医贯痢疾论:“又有一等阴虚似痢者,即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,其证红白相杂,里急后重,悉似痢疾,必小便短涩而痛,或不通而痛,或欲小便而大便先脱,或欲大便而小便自遗。” 罗氏会约医镜杂证:“大瘕泄者,即肾泄也,每在五更明之时。” 杂病源流犀烛泄泻源流:“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,即寒湿而变为热泄也。” 古今医彻杂症:“大瘕泻,则腹中有瘕,时作时止也。”,2019,-,5,中医病名,休 息 痢 中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名,但据临床表现应属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“肠澼”等范畴。 以病因而论者,有“疫毒痢”、“热痢”、“冷痢”等; 从泻下物的性质形态名者,有“赤白痢”、“水谷痢”、“脓血痢”等; 从脏腑命名者,如“大肠泄” 、“肠澼”等。 “休息痢”以反复发作,缠绵难愈为发病特点,能准确反映慢性溃疡性结肠炎特性的病名,当以“休息痢”为最恰当。,2019,-,6,临床特点,(1) 临床表现 有持续反复发作性脓血便,腹痛,腹泻,伴有不同程度的全身症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现,既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。 (2) 肠镜所见 粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且成弥漫性分布。 粘膜粗糙呈颗粒状,质脆、易出血,或附着脓性分泌物。 可见假息肉,结肠袋往往变钝、消失。,2019,-,7,(3) 病理所见 粘膜活检呈炎性反应,同时常可见糜烂,隐窝脓肿,腺体排列异常及上皮变化。 (4) 钡灌肠所见 粘膜组织粗乱或细颗粒变化。 多发性溃疡或假性息肉。 肠管狭窄、缩短,结肠袋消失,可呈管状。,2019,-,8,一个完整的诊断还包括其临床分型、严重程度、病变范围及病态分期。 (1) 临床分型: 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 (2) 病情程度: 轻、中、重度三种类型。,2019,-,9,(3) 病变范围: 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 右半结肠炎 区域性结肠炎 全结肠炎 (4) 疾病分期: 活动期 缓解期,2019,-,10,治疗原则: 1.改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。 2.治疗宜以中药内服为主,配合中药保留灌肠,辅以理疗、针灸疗 法等。 3.严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎(激素)药物治疗。 4.必要时行手术治疗。,2019,-,11,辨证分型论治,1、脾虚湿热型 常见症状:腹泻、便溏,有黏液或少量脓血,纳差食少,肢体倦怠,或腹胀肠鸣,腹部隐痛喜按,面色萎黄,舌质淡胖或有齿痕,苔薄白,脉细弱或濡缓。 治以益气健脾,清热化浊,调气和血,2019,-,12,自拟健脾化浊汤加中药灌肠治疗 生黄芪25g 炒白术15g 炒苍术15g 黄连10g 煨乌梅15g 煨诃子10g 炒白芍20g 地榆炭30g 蒲黄10g 苦参10g 厚朴12g 白头翁15g 土茯苓30g 甘草10g 中药保留灌肠组方: 黄连15g 苦参15g 五倍子10g 白芨12g 三七粉6g 珍珠粉1g,2019,-,13,随证、症加减 肝郁证:醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、香附、防风 肝热证:焦栀子、丹皮、黄芩、龙胆草 食滞证:焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、炒槟榔 阴虚证:知母、炒白芍 血瘀证:三七粉、蒲黄炭、血余炭 脾虚重者:生黄芪、炒白术 粘液多者:薏苡仁、白芷 脓多者:黄连、白头翁、黄柏、金银花、炒大黄 血多者:地榆炭、三七、蒲黄炭、白芨,2019,-,14,临床研究,对照组: 予美沙拉嗪肠溶片,每次1g,4次/d。 治疗疗程: 治疗组与对照组均以4周为1个疗程,灌 肠治疗3周后停止1周。观察2个疗程后进 行数据收集,疗效分析。,2019,-,15,2019,临床资料,-,16,研究结果,2019,-,17,研究结果,2019,-,18,研究结果,2019,-,19,研究结果,2019,-,20,研究结果,2019,-,21,研究结果,2019,-,22,研究结果,2019,-,23,研究结果,2019,-,24,体会,气血与湿浊热邪贯穿于该病始终,肠络瘀滞是该病发生的重要环节,病性证素 病位证素,脾虚,湿浊热邪,肠络瘀滞,生湿、成浊、热化 脾病及肾,脾肾并虚,湿浊热邪阻滞肠间 脾虚与湿浊热邪互为因果,气血不调,脂膜受损,血败内腐,内溃成疡,2019,-,25,宏观与微观互参,局部与整体结合的治疗思路,清源治本,澄流治标,炎症、糜烂、溃疡,虚、湿、浊、热、瘀,灌肠,健脾益气、清热化浊、调气和血,口服,2019,-,26,生黄芪炒白术,黄连 苦参 白头翁土茯苓,白芍 蒲黄炭地榆炭乌梅 炒苍术 厚朴,甘草,标本兼顾,气血并调,清补同施组方原则,2019,-,27,随证、症变化,灵活多变的用药特色,随证加减,随症加减,肝郁证 肝热证 食滞证 阴虚证 血瘀证 脾虚重,粘液多者,脓多者,血多者,2019,-,28,调节机体免疫机能,白术增强网状内皮系统的吞噬功能,黄芪增加白细胞及多核白细胞数量,使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数上升,苦参碱可降低过敏介质的释放,为免疫抑制剂,白芨活化巨噬细胞,增强天然杀伤性细胞的活性,诱导免疫调节因子的表达,黄连、苦参、白头翁、土茯苓抗炎、抗病毒及增强免疫功能,免疫调节,2019,-,29,抑制炎性反应,促进溃疡修复,黄芪减轻炎性反应,减少组织渗出,促进上皮修复,芍药苷抑制毛细血管通透性、渗出和水肿以及免疫性炎症,黄连总碱抑制中性粒细胞浸润,促进氧自由基的清除,白芨有促进凝血、抑制纤溶酶、促进溃疡愈合,甘草总黄酮对经自由基有很强的清除和抑制作用,抑制炎性,2019,-,30,创新,固本化浊是缓解症状,减少复发的关键,本病中心证候是脾虚浊恋,浊邪停留是本病发生、易反复的主要原因,在健脾理肠汤方中加具有较强的化湿解毒作用土茯苓30克以加强清热化浊力量,创新点,2019,-,31,研究结论,本方药治疗脾虚湿热型UC临床疗效优于对照组,是一种安全、有效、毒副作用少、易推广的专病专方专药。 本方药治疗UC的作用是通过调节机体免疫机能,抑制炎性反应,促进溃疡修复,改善局部血液流变性和微循环等作用,达到改善症状、治愈疾病的目的。 本方药具有益气健脾、清热化浊、调气和血的功效,其固本化浊的作用是缓解症状、减少复发的关键。,2019,-,32,2、寒热错杂型 常见症状:久痢迁延,脐腹冷痛,喜温喜按,腰膝酸软,形寒肢冷,或腹胀肠鸣,面色白,少气懒言,舌质淡胖,苔白润或有齿痕,脉沉细或尺脉弱。 治以补虚泻实,调理寒热,2019,-,33,乌梅丸加减 乌梅15g 黄连5g 黄柏6g 肉桂15g 炮姜30g 附子12g 川椒10g 生黄芪25g 白芷6g 细辛3g 当归12g 地榆炭15g 炒白芍12g 党参15g 三七粉6g 仙鹤草30g 炙甘草10g,乌梅丸“又主久利” 久 久利 补虚泻实、调理寒热,2019,-,34,3大肠湿热型 常见症状:腹泻黏液脓血便,腹痛或里急后重, 肛门灼痛,或身热,口干口苦,小便短赤,舌苔黄厚或腻,脉滑数或濡数。 治以清热解毒,凉血止痢,2019,-,35,内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验,白头翁汤加味 白头翁20g 秦皮15g 黄连10g 白芨20g 炒白芍15g 木香10g 地榆炭20g 血余炭15g 白芷10g 黄柏12g 三七粉6g(冲),急性期 症状较重,2019,-,36,4寒湿阻滞型 常见症状:久痢迁延,脓多于血,色淡清稀,脐腹冷痛,喜温喜按,形寒肢冷,或腹胀肠鸣, 面色白,少气懒言,舌质淡胖,苔白润或有齿痕,脉沉细或尺脉弱。 治以温阳补血,化湿通络,2019,-,37,内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验,阳和汤加减 炙麻黄10g 熟地15g 白芥子10g 炮姜30g 肉桂15g 白芨20g 白芷10g 鹿角霜10g 生地榆15g 三七粉6g 生黄芪20g炒山药30g 炙甘草10g,阳和汤 內疡外疡同源 补托温通,2019,-,38,内外同治综合治疗,口服和局部灌肠用药,灌肠治疗三周停一周 标本兼顾,辨证灌肠给药,药物直达患处 重视护膜 中药护膜之品:象牙屑、马勃、滑石、杏仁、琥珀粉、凤凰衣、白芨 生黄芪、白芷、 三七、 血余炭、白芨、苦参,2019,-,39,生活指导,节制饮食 调畅情志 慎适起居,辛、辣、生、冷、旧、刺激性、易过敏食物 情绪波动、精神异常 劳累,2019,-,40,思考,2019,-,41,后面内容直接删除就

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