课件：针灸治疗学精讲.ppt

针灸治疗学精讲,高晗,针灸治疗学的基础,中医诊断学 经络腧穴学,针灸治疗学的学习目标,掌握常见疾病的诊断方法 掌握疾病的治疗原则 熟练运用腧穴的搭配,针灸治疗作用,作用有四清热、温寒、补虚、泻实。 作用有三疏通经络、扶正袪邪、调和阴阳 作用有二通经脉 调血气 “医道虽繁，可一言一蔽之，曰阴阳而已。” “针道虽繁，可一言一蔽之，曰通调而已。” 阴平阳秘，精神乃治。,针灸治疗原则,灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 灵枢.本神：“凡刺之法，先必本于神。” “补泻反则病益笃。”,针灸治疗学的常用辨证方法有哪些？,八纲辨证 经络辨证 脏腑辨证,八纲证治,阴阳阴证宜灸，阳证宜针 表里病有浮沉，刺有浅深 寒热热则疾之，寒则留之 虚实盛则泻之，虚则补之 在八纲中，阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴证。,（一）表里证治 表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和病情轻重、传变转化趋势的两个纲领。病变发生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表，病变发生在脏腑、气血、骨髓的属于里。一般来说，表证病情相对较轻，里证病情相对较重。表证转为里证，预示病情加重；里证转为表证，说明病情好转。 （二）寒热证治 寒热是指疾病的性质而言。寒证是感受寒邪、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的病证。其病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病。热证是感受热邪、或体内阳气过盛、或体内阴气不足所表现的病证，有表热、里热、虚热、实热之分。,八纲证治,（三）虚实证治 虚实是指机体正气强弱和邪气盛衰而言。素问通评虚实论篇说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”故正气不足为“虚”，多因禀赋不足、正气虚弱所致，或见于慢性病或重病之后。邪气有余、亢盛为“实”，多见于急性病证，一般体质强壮、病势较盛。 （四）阴阳证治 阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰两大类，阴阳为八纲证治的总纲。,八纲证治,脏腑证治,（一）肺病证治 肺居胸中，为五脏六腑之华盖，上连气道、咽喉，开窍于鼻，合称肺系。 其生理功能是主气，司呼吸；又主宣发肃降，能敷布水液，通调水道，而为水之上源；又主治节，朝百脉，与五脏六腑关系密切；外合皮毛。肺为娇脏，不耐寒热，外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。 其病理变化主要是肺气宣发肃降功能失常，表现为主气司呼吸功能障碍和卫外机能失职，以及水液代谢的部分病变。 其常见症状有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。,脏腑证治,（二）大肠病证治 大肠为传导之官，职司传送食物糟粕，使之最终变化成形，排出体外。 如肠道感受外邪、或为饮食所伤，则其传导、变化功能失常，便会出现肠道和大便异常的病症，如腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、便血、肠痈、痔疾、脱肛等。,脏腑证治,（三）脾病证治 脾居中州，主运化，其性喜燥恶湿，代胃行其津液，其气以升为顺。主四肢肌肉，为气血生化之源，后天生命之本。脾又具有统血，开窍于口，其华在唇的功能。 脾的病理变化主要表现在运化无权而致消化功能失常以及水湿潴留，不能统血，清阳不升等方面。 其病变常见症状有腹胀、腹泻、便血、月经过多、崩漏、身重肢冷、肌肤浮肿、肢软无力等。,脏腑证治,（四）胃病证治 胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”，其性喜湿恶燥，以通降为顺。胃与脾互为表里，共为“后天之本”，为气血生化之源。 胃的病症主要与饮食有关，凡饮食不洁（或不节）、饥饱失常、寒热不当、辛辣不节等，都能影响胃的和降功能，出现脘腹疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、呃逆、吐血、便血等症。,脏腑证治,（五）心（包）病证治 心居胸中，外有心包络裹护。心为五脏六腑之主，其华在面，开窍于舌，经脉通过目系与大脑相联系。心主神明、又主血脉，是推动血液循环，维持人体生命和精神思维活动的中心。 心包居胸中，为心之宫城，有护卫心脏的作用。在生理上代心行事，病理上代心受邪，治疗上代心用穴。故心和心包的病症以心脏、神志、血脉三方面为主。其病变常见症状有心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂、吐血、衄血、斑疹以及血液运行失调等。,脏腑证治,（六）小肠病证治 小肠为“受盛之官”，职司分清别浊。小肠与心相表里，上接幽门，与胃相通，下接阑门，与大肠相连。其病理变化与心、脾、胃、大肠关系密切。如心移热于小肠可发为尿血，小肠有热上逆于心可出现口舌生疮；若小肠不能分清别浊，则导致清浊混淆，出现二便失常。,脏腑证治,（七）肾病证治 肾位于腰部，左右各一。肾藏精，又为命火所寄，肾精为人体生殖与生长发育的基本物质，命火是人体生命活动的原始动力。肾又主水，主骨生髓，主纳气，开窍于耳和前后二阴。既主水又藏命门真火，故称“水火之脏”，肾为“先天之本”、“阴阳之根”。 一般而言，肾病疾患以虚证为主，常表现为肾阴亏虚、肾阳不足、肾不纳气、肾虚水泛等证候。肾病的常见症状有腰膝酸软或疼痛、耳鸣耳聋、牙齿松动、水肿、消渴、阳痿、遗精、喘息、五更泄泻等。,脏腑证治,（八）膀胱病证治 膀胱为津液之腑，职司小便，为“州都之官”。生理上，膀胱在肾阳的温煦作用下产生气化作用，掌管尿液的排泄。 病理上，其病变主要表现为排尿异常。如膀胱不约，则见溲数，遗尿；膀胱不利，则见癃闭，淋沥等症。,脏腑证治,（九）三焦病证治 三焦为六腑之一，为上、中、下三焦的总称，有主持诸气，司一身之气化的功能，疏调水道，参与机体的水液代谢。 上焦主宣发、敷布；中焦主受纳、运化；下焦主分清泌浊。人体脏腑的功能活动，诸如气血津液的运行输布，水谷的消化吸收，水液的气化代谢等，都依赖三焦气化作用而维持正常活动。 其病变机理关键在于气化功能失司，水道通调不利，以致水湿潴留、泛滥体内。其临床常见症状表现有肌肤肿胀、腹部胀满、小便不利等。,脏腑证治,（十）肝胆病证治 肝位于右肋下，为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，调节人体精神情志活动，主藏血，主筋，开窍于目。 在病理上，疏泄失常可致情志、消化功能、妇女月经异常等，血不归藏，筋脉失养可致风气内动及厥阴肝经不利、目疾、筋病、妇女月经异常等。肝病多实，以气郁阳亢、风火上逆之证为主，每由肾水不足、水不涵木而致。 肝病的常见临床症状有胁肋胀痛、少腹窜痛、精神抑郁或急躁易怒，嗳气呕逆，头痛眩晕，肢体拘挛、震颤，手足抽搐，口眼斜，目疾，妇人月经不调等。,脏腑证治,胆附于肝，为六腑之一，储存胆汁，助胃之消化，在肝的疏泄功能支配下得以调节。 胆主决断，其性刚强，胆气虚则见胆怯。胆与肝生理上关系密切，病理上常相互影响。如肝郁可以影响胆汁的疏泄，出现黄疸、口苦、呕吐苦水等症；胆汁的瘀结又可导致肝失条达，出现头晕、目眩、胸胁疼痛、心烦不眠、口苦等症。胆病的常见临床症状有口苦、发黄、惊悸、失眠、胁痛、头痛、目眩等。,五脏病的证治规律 俞募穴+原穴 六腑病的证治规律 俞募穴+下合穴,40治疗眩晕，神疲乏力，心悸失眠，舌淡，脉细者，应首选 A风池(GB20)、肝俞(BL18)、行间(LR2)、侠溪(GB43) B脾俞(BL20)、气海(RN6)、百会(DU20)、足三里(ST36) C百会(DU20)、肾俞(BL23)、太冲(LR3)、外关(SJ5) D天柱(BL10)、合谷(LI4)、外关(SJ5)、头维(ST8) E丰隆(ST40)、中脘(RN12)、内关(PC6)、头维(ST8),B,41患者，男，50岁。双踝关节疼痛三个月。表现为局部红肿灼热，兼有发热、口渴，舌苔黄燥，脉浮滑。应首选 A太冲(LR3)、梁丘(ST34) B肾俞(BL23)、关元(RN4) C大椎(DU14)、曲池(LI11) D商丘(SP5)、足三里(ST36) E膈俞(BL17)、血海(SP10),C,42治疗下痢久延不愈，屡发屡息，神困气怯，舌淡苔腻，脉细，选用合谷(LI4)、天枢(ST25)、上巨虚(ST37)，宜加用 A中脘(RN12)、关元(RN4) B中脘(RN12)、气海(RN6) C曲池(LI11)、内庭(ST44) D脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、关元(RN4) E中脘(RN12)、内关(PC6)、内庭(ST44),D,43治疗四个月未行经，少腹胀痛，伴有烦热胸闷，舌质暗红，脉沉弦而涩，应首选何经穴为主 B A任脉、背俞穴 B任脉、足太阴经 C督脉、背俞穴 D督脉、足太阴经 E任脉、足阳明经,B,44患者，58岁。症见心慌，时作时息，兼见面色苍白，头晕目眩，舌淡红，脉细弱，应选心俞(BL15)、神门(HT3)、巨阙(RN14)、郄门(PC4)和 A脾俞(BL20)、足三里(ST36) B胃俞(BL21)、三焦俞(BL22) C内关(PC6)、丰隆(ST40) D肾俞(BL23)、太溪(KI3) E肝俞(BL18)、太冲(LR3),A,45患者，男，67岁。呕吐时作，食欲不振，神疲肢软，大便微溏，苔薄腻，脉弱无力，应选中脘(RN12)、内关(PC6)、足三里(ST36)和 A膻中(RN17)、丰隆(ST40) B合谷(LI4)、曲池(LI11) C脾俞(BL20)、章门(LR13) D下脘(RN10)、璇玑(RN21) E太冲(LR3)、阳陵泉(GB34),C,46治疗经量逐渐减少，近三个月未行经，头晕心悸，唇爪不荣，精神疲惫，舌淡，脉细涩，应首选何经穴为主 A任脉、背俞穴 B任脉、足太阴经 C督脉、背俞穴 D督脉、足太阴经 E任脉、足阳明经,B,47患者，女，45岁。月经量多，少腹冷痛，倦怠嗜卧，身疲乏力，舌淡苔白，脉迟细，应选三阴交(SP6)、关元(RN4)、隐白(SP1)和 A太冲(LR3)、太溪(KI3) B内关(PC6)、太溪(KI3) C水泉(KI5)、照海(KI6)、血海(SP10) D脾俞(BL20)、足三里(ST36) E地机(SP46)、太冲(LR3),D,48治疗眩晕，胸痞恶心呕吐，苔厚腻，脉滑者，应首选 A风池(GB20) B头维(ST8) C百会(DU20) D丰隆(ST40) E行间(LR2),D,49患者，男，40岁。双膝关节疼痛半年。疼痛固定不移，遇冷加剧，舌苔白，脉弦紧。应首选 B A太冲(LR3)、梁丘(ST34) B肾俞(BL23)、关元(RN4) C大椎(DU14)、曲池(LI11) D膈俞(BL17)、血海(SP10) E商丘(SP5)、足三里(ST36),B,50治疗腹痛，里急后重，痢下赤白，苔黄腻，脉滑数，应选合谷(LI4)、天枢(ST25)、上巨虚(ST37)和 A中脘(RN12)、关元(RN4) B中脘(RN12)、气海(RN6) C曲池(LI11)、内庭(ST44) D脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、关元(RN4) E中脘(RN12)、内关(PC6)、内庭(ST44),C,51治疗行经腹痛，月经量多色红，乳房胀痛，舌红，脉弦，应首选 A毫针泻法 B毫针补法 C毫针平补平泻法 D毫针补法，用灸 E毫针泻法，酌量用灸,E,52患者，男，34岁。近一周夜间难以入眠，兼脘闷噫气，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑，应选神门(HT7)、三阴交(SP6)和 A心俞(BL15)、脾俞(BL20)、厥阴俞(BL14) B心俞(BL15)、肾俞(BL23)、太溪(KI3) C肝俞(BL18)、太冲(LR3)、间使(PC5) D心俞(BL15)、胆俞(BL19)、丘墟(GB40) E脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、足三里(ST36),E,经络证治,（一）辨证归经经脉证候 （二）辨位归经病变部位 （三）经络诊察归经 1.经络望诊 2.经穴触诊 （1）循经按压 （2）穴位按压 3.经络电测定 4.知热感度测定,（一）辨证归经,经脉病候 如：手太阴肺经 是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。 气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚，则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变。,（二）辨位归经,头痛 偏头痛少阳头痛足临泣 前额头痛阳明头痛内庭 后头痛太阳头痛申脉 巅顶痛厥阴头痛太冲,经脉所过，主治所及,针灸临床辨证论治要点,明辨病证性质阴阳、表里、寒热、虚实 突出经络辨证不明十二经络，开口动手便错 分清标本缓急知标本者，万举万当 做到三因制宜因人、因地、因时,春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。,* 针灸配穴处方,第一节 选穴原则 第二节 配穴方法 第三节 处方的组成,第一节 选穴原则,一、近部选穴 二、远端选穴 三、辨证选穴 四、随症选穴（经验选穴）,一、选穴原则,1.近部选穴:即在受病的脏腑、器官、肢体的局部或邻近部位选取穴位，能就近调整受病经络、器官、组织的阴阳气血、使之平衡。（例：眼、耳、胃痛、肘痛等）。 2.远部选穴：即在受病部位的远距离取穴治疗。如四总穴歌：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”这些都是远端选穴的典范。 3.辨证选穴 : 4.随症选穴，是针对个别症状的治疗措施。一般属于治标的范畴。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件，也是针灸中不可忽视的环节。,二 配穴方法,一、按部配穴 （一）局部配穴法 （二）上下配穴法 （三）前后配穴法 （四）左右配穴法 （五）三部配穴法 二、按经配穴 （一）本经配穴法 （二）表里经配穴法 （三）同名经配穴法 （四）子母经配穴法 （五）交会经配穴法,（一）按部配穴,按部配穴是结合身体的一定部位进行配穴的一种形式，有局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法等方法。 1. 局部配穴法 局部配穴法是在病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些器质性病变的局部取穴的方法。 2.前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。此法多用于胸腹疼痛疾患。 例：胃痛 前 中脘 后胃俞,3.上下配穴法 上指上肢和腰以上部位，下指下肢和腰以下部位。此法临床 上应用最广。 例： 胃痛内关、足三里 牙痛合谷、内庭 脱肛百会、长强 头痛昆仑、太阳 4.左右配穴法 这是以经络循行交叉的特点为取穴依据的。 例：左侧瘫痪合谷（右） 右侧瘫痪合谷（左） 内脏疾病左右同用加强协调。 如胃痛取双侧足三里、胃俞。 亦有舍患侧而取健侧者，如治偏瘫和风湿痹痛。,5三部配穴法 三部配穴法就是在病变的局部、邻近和远端同时选穴，配伍成方的方法。 如： 眼病：睛明（局部）、风池（临近）、光明（远端）,二、按经配穴 （一）本经配穴法,定义：本经脉或所属脏腑病取本经穴。 举例：经脉病如坐骨神经痛取秩边、承扶、委中、昆仑 脏腑病如肺病咳喘：中府、尺泽、太渊,（二）表里经配穴法,定义：相表里的二经腧穴相配 举例：胃病：足三里（胃经）、公孙（脾经） 应用：某经或某脏腑有病时多用；若表里二经同病则更为适宜。如脾胃虚弱（足三里、公孙）、肝胆郁火（行间、阳陵泉）、肾虚膀胱热（太溪、委中）,（三）同名经配穴法,别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法 关节扭伤最为常用。 有局限性固定疼痛点的肢体关节病也有良效。如网球肘 举例：右外踝扭伤左养老 左膝关节内侧扭伤右尺泽 右网球肘左阳陵泉处压痛点 针刺同时活动患部,（四）子母经配穴法,方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之异经补泻法 举例：肺虚咳喘：太渊、足三里（培土生金）。 肝虚目眩：太冲、太溪（滋水生木） 肝火内扰失眠：行间（怒气失眠，屡刺行间）、神门（实则泻其子） 应用：某经或某脏腑虚实明显者,（五）交会经配穴法,方法：病