课件：运动系统-...ppt

,运动系统, 骨bone：支持、保护作用 关节 articulation：运动枢纽 骨骼肌muscle：动力器官,（一）按部位分类： 1、颅骨skull 2、躯干骨 （中轴骨） 3、四肢骨,骨学总论 一 、骨的分类,（二）形态分类： 1、长骨：多在四肢 2、短骨： 腕骨、跗骨 3、扁骨：参与构成腔 4、不规则骨：多在脊柱、颅底、面部,（一）骨质 1、骨密质compact bone： 在骨的表面和 长骨的干上， 耐压性大。 2、骨松质spongy bone： 在骨的内部， 能承受较大重量。,二 骨的构造 由骨质、骨膜、骨髓构成,（二）骨膜periosteum 有营养、再生和感觉作用 （三）骨髓bone marrow 1、红骨髓red bone marrow： 位于骨髓腔和松质间隙内， 有造血功能 2、黄骨髓yellow bone marrow： 无造血功能 ，大于5岁后， 位于长骨骨干内，其他松 质骨内终身为红骨髓,（一）有机质： 赋予骨以弹性和韧性 （二）无机质： 使骨具有硬度和脆性 其比例： 婴幼儿为1：1 成年人为3：7 老年人无机质比例增加,三 骨的化学成分和物理性质,临床病例,案例1. 81岁老年病人右脚踩香蕉皮险些跌倒。该下肢即不能支持体重、不能行走，送往医院X线平片摄片发现该倒股骨颈骨折。 问题: l.为什么该老人并未跌倒却已发生骨折? 2.在那些学走步的小儿，每天摔跤多次为 何并不发生骨折?,躯干骨, 24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨 1块胸骨 12对肋,一、 椎骨vertebrae,颈椎 cervical vetebrae 7块 “C” 胸椎 thoracic vertebra 12块 “T” 腰椎 lumbar vertebrae 5块 “L” 骶椎 sacral vertebrae 5块 “S” 后合成1块骶骨 尾椎 coccygeal vertebrae 35块 “Co” 后合成1块尾骨,（一）基本形态（3234块）,1、椎体vertebral body ：,2、椎弓vertebral arch：,椎弓根pedicle of vertebral arch：椎上、下切迹,椎弓板lamina of vertebral arch：7个突起,横突,棘突,上关节突,下关节突,椎下切迹,椎上切迹,椎孔vertebral foramen： 椎体和椎弓围成的孔 椎管vertebral canal： 各椎孔贯通构成，容纳 脊髓 椎间孔intervertebral foramina： 相邻椎骨的上、下切迹围成，内有脊神经和血管通过,（二）各部椎骨的主要特征,1、颈椎：(C17) 横突有孔、棘突分杈 寰椎atlas（C1）： 有齿凹，无棘突、关节突、椎体 枢椎axis（C2）： 有齿突 隆椎prominent vertebra（C7）： 棘突长,不分叉，是计数椎骨的标志,2、胸椎thoracic vertebra (T112)： 1）有椎体肋凹和横突肋凹 2）椎体呈心形 3）上、下关节突呈冠状位， 棘突呈叠瓦状排列,椎体肋凹,横突肋凹,3、腰椎lumbar vertebrae（L15)： 1）棘突呈板状，水平后伸， 棘突间隙宽大 2）椎体大，呈肾形,4、骶骨sacrum (S15） 一尖、一底、 两面、两侧部 重要结构有： 岬、骶管裂孔、 骶角,5、尾骨coccyx（So）,分胸骨柄、胸骨体、剑突 重要结构有：,二 胸骨sternum, 2、胸骨角sternal angle： 胸骨柄、体连接处微 向前突，两侧连第2 肋， 是计数肋骨的标志,1、 颈静脉切迹,胸骨角,肋切迹,（一）肋骨costal bone： 分头、颈、体三部、 其结构有： 肋结节costal tubercle、 肋角costal angle、 肋沟costal groove、 关节面,三 、 肋（12对） 由肋骨和肋软骨组成,（二）肋软骨costal cartilage： 肋弓：由第8-10肋的前端 借肋软骨依次与上位 肋软骨连接而成,真肋 17对 假肋 810对 浮肋 1112对,肋,思考题 1.何谓解剖学的姿势？ 2.骨的形态分类、各位于何处？ 3.骨的构造如何?红骨髓位于何处？ 4.椎骨的一般形态如何？颈、胸、 腰椎各有哪些特点？ 5.胸骨的分部及肋的分类？ 6.何谓椎孔、椎管、椎间孔、胸骨角？,案例1一2 患者, 男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾抖。颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛。并向左侧上肢放射。X线平片发现颈曲消失并有轻度侧弯。椎间孔变窄。 问题: 1.这一病例疼痛产生的原因、椎间孔变窄的关系?哪些因素会引起这样的椎间孔变窄 2.关节突关节或稚体边缘骨质增生还可能影响到哪些结构? 3.还有没有其他结构病变会导致出现类似于该患者的表现?,颅骨,颅 （ skull）,脑颅（8块）：后上方,面颅（15块）：前下方,以眶上缘和外耳门上缘的连线为界,一 、 脑颅骨（8块）,成对：颞骨（temporal bone）、顶骨（bregmatic bone） 不成对：额骨（frontal bone）、筛骨（ethmoid bone）、蝶骨（sphenoid bone）、枕骨（occipital bone）,（一）额骨（frontal bone）（颅的前上方）,（二）顶骨（bregmatic bone） （颅盖中部）,（三）枕骨（occipital bone）（颅的后下部）,（四）颞骨（temporal bone）（颅底及颅侧壁）,分部,鳞部（squamous part） 鼓部（tympanic part） 岩部（petrous part）,弓状隆起,（五）筛骨（ethmoid bone）（颅底、两眶之间）,分部,筛板 垂直板 筛骨迷路,（六）蝶骨（sphenoid bone）（颅底中央）,蝶骨分部： 体（body） 大翼（greater wing） 小翼（lesser wing） 翼突(pterygoid process),二 、 面颅（15块）,成对：上颌骨(maxil)、腭(palatine)、颧(zygomatic)、鼻骨(nasal bone)、泪骨(lacrimal bone)、下鼻甲(inferior nasal concha),不成对：犁骨(vomer bone)、下颌骨(mandible)、舌骨(hyoid bone),（二）鼻骨(nasal bone)（上颌骨内上）,（三）泪骨(lacrimal bone) （ 眼眶内侧壁前部）,（四）颧骨(zygomatic)（上颌骨外上）,（一）上颌骨(maxil) （面部中央）,颧突zygomatic process 额突frontal process 牙槽突 alveolar process 腭突palatine process,四突,（五）下鼻甲(inferior nasal concha),（七）腭骨(palatine) （上颌骨后方）,“L”形 水平板 垂直板,（六）犁骨(vomer bone) （鼻中隔后下部）,（鼻腔外侧壁下部）,（八）下颌骨(mandible) （面颅的下方）,下颌体 下颌支,分部,重要结构：,下颌头head of mandible 下颌颈neck of mandible 下颌孔mandibular foramen 颏孔mental foramen 下颌角angle of mandible,（九）舌骨hyoid bone（头颈交界处）,上颌骨,上颌骨,下鼻甲,下鼻甲,犁骨,鼻骨,鼻骨,泪骨,泪骨,下颌骨,舌骨,颧骨,颧骨,三、颅整体观,（一）顶面观： 冠状缝(coronal suture)、人字缝(lambdoid suture)、矢状缝 (sagittal suture) （二）后面观： 枕外隆凸(external occipital protuberance)、上项线(arcuate line of occipital bone),（三）颅底内面观,2、颅中窝middle cranial fossa： 垂体窝、视N管（视N）、 鞍结节、鞍背、前床突、后床突 眶上裂、圆孔（上颌N)、 卵圆孔（下颌N）棘孔（脑膜中A）、颈 颈A管内口、破裂孔、 三叉N压迹、鼓室盖,1、颅前窝anterior cranial fossa：鸡冠、筛孔（嗅N）,3、颅后窝posterior cranial fossa： 枕骨大孔、舌下N 管内口、 颈静脉孔、内耳门、 斜坡、枕内隆突、 横窦沟、乙状窦沟,（四）颅底外面观的结构 枕骨大孔、枕髁、 舌下N管外口、颈A管外口、 茎乳孔、下颌窝、关节结节,颅的前面观,1.眶orbit 为四棱锥形深腔，有一尖、一底和四壁。 结构有：视神经管颅中窝。眶上孔或眶上切迹、眶下孔、泪腺窝、眶下裂、泪囊窝 鼻泪管鼻腔。眶上裂。,（七）颅的前面观,2.骨性鼻腔bony nasal cavity 借骨鼻中隔分左、右两半 注意外侧壁结构：上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道、蝶筛隐窝。,颅的前面观,3.鼻旁窦（骨性）paranasal sinuses 注意:概念、各窦开口部位，上颌窦临床意义,新生儿颅的特征,有颅囟 注意颅囟概念、具体有哪些囟，其闭合时间，临床意义？,蝶囟,乳突囟,前囟,后囟,四肢骨,四 肢 骨,上肢骨,下肢骨,上肢带骨,自由上肢骨,下肢带骨,自由下肢骨,上肢骨 一 、上肢带骨,（一）锁骨clavicle： 胸骨端 肩峰端 呈“”形，上面光滑，下面粗糙， 内2/3凸 向前、外1/3突向后,两端,（二）肩胛骨scapula： 两面、三缘、三角 前面光滑、稍凹陷肩胛下窝subscapular fossa 外侧角大且有关节面关节盂glenoid cavity,肩峰,关节盂,肩胛下窝,肩胛冈,喙突,（一）肱骨humerus 上端：肱骨头向上、 后、内 下端：稍扁，有肱骨滑车、 肱骨小头,二 、自由上 肢骨,尺N沟,外科颈,解剖颈,桡N沟,前面观：,后面观：,尺神经沟 桡神经沟（内上 外下） 鹰嘴窝,尺N沟,（二）桡骨、尺骨ulna “内尺外桡” 1、桡骨radius ： 骨干的凹面向前 上端：较小，有环状关节面 下端：较大，外下方有桡骨茎突,2、尺骨 ulna 骨干的凹面向前， 上端：较大，有滑车切迹 下端：较小，下端内后方 有尺骨茎突,（三）手骨,腕骨carpal bone（8块）：,近侧列（桡 尺）： 舟、月、三角、豆 远侧列（桡 尺）： 大、小、头状、钩,掌骨metacarpal bone（5块）,指骨phalanges of fingers（14块）,桡侧,一、 下肢带骨,髋臼在外下， 坐骨结节在后下， 耻骨联合面在前内。,髋骨hip bone,髂骨ilium,坐骨,耻骨pubis,髂前上棘,髂嵴,髂后上棘,髋臼,坐骨结节,闭孔,耻骨联合面,耻骨梳,坐骨棘,坐骨大切迹,坐骨小切迹,耳状面,下肢骨,男性骨盆,二、自由下肢骨,（一）股骨femur 股骨干弓向前 上端：头朝向内上、股骨颈 下端: 较大，有股骨内、外上髁 内、外侧髁，髁间窝,股骨颈,小转子,大转子,内侧髁,外侧髁,内上髁,外上髁,（二）胫骨tibia 、腓骨fibula “内胫外腓” 1、胫骨tibia： 干稍突向前 上端：关节面平坦，有胫 骨内、外侧髁，其间 有髁间隆起，胫骨粗隆 下端：关节面凹陷，其内 下方有一突起称内踝,内踝,胫骨粗隆,2、腓骨fibula 圆形小头在上， 较尖的外踝在 下，外踝的后 下有外踝窝。,外踝,（三）髌骨whirbone,（四）足骨,跗骨tarsal bones（7块）： 跟下、距上、距前舟， 舟前三楔、外侧骰,跖骨metatarsal bone（5块）,趾骨phalanges of toes（14块）,学习上、下肢骨的要求： 1、分清侧别。 2、掌握上、下肢骨的分部。 3、掌握各骨的名称、位置。 4、掌握各骨关节面的位置，骨性标 志及与临床有关结构的名称、位置。,案例1-3. 案例3. 患者. 31岁，在杭洪救灾抢险中被倒下的树干砸伤右臂后发现右侧肱骨中段骨析.同时发现右侧挠腕关节处于屈曲位不能后伸.经检查证实右脓骨中段骨折，右侧垂腕征。 问题: l.此例肱骨干中段骨折后为什么出现垂腕征? 2.肱骨其他部位发生骨拆时还可能伤及哪些神经了,关节学,关节学总论 一 直接连结,骨与骨之间借一 定的结构相连， 无腔隙，不活动 或少许活动,（一） 纤维连结fibrous joint: 韧带连结syndesmosis、缝suture,（二）软骨连结: 透明软骨结合synchondrosis（骺软骨） 纤维软骨联合 symphysis（椎间盘耻骨联合）,（三）骨性结合,二 间接连结（关节articulation）,1、关节面articular surface: 覆盖有关节软骨,（一）关节的基本构造,骨与骨间借结缔组织相连， 有腔隙，活动度大。,关节面、关节囊、关节腔,2、关节囊articular capsule ： 为纤维结缔组织囊,纤维层fibrous coat：致密结缔组织， 厚薄与关节功能 有关 滑膜层synovial layer：分泌滑液,3、关节腔articular cavity：,关节囊的滑膜层和关节面 共同围成的密闭的腔隙， 内为负压，并含有少量滑液,（二）关节的辅助结构,1、韧带ligament： 囊内韧带 囊外韧带,2、关节盘和关节唇articular disc and articular labrum： 关节盘周围附于关节囊， 圆盘状，分关节腔为两部分。,具有关节盘的关节：,膝关节、腕关节、 胸锁关节、颞下颌关节,关节唇： 位于关节窝的周围， 加深关节窝。,典型的关节唇： 肩关节、髋关节,3、滑膜襞synovial fold和滑膜囊synovial bursa,意义： 有利于滑液的分泌和吸收 调节关节腔的形状、容积、 压力 减少肌肉与骨面的摩擦,滑膜襞,髌上囊,滑膜层大于纤维层卷折突入关节腔,从纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出,充填于肌腱与骨面之间,滑膜襞,滑膜囊,1 、移动translation 2、屈flexion伸extention：冠状轴 3、收adduction展abduction：矢状轴 4、旋转rotation：垂直轴 5、环转circumduction 关节的运动形式和范围，取决于运动轴的数量和位置。,（三）关节的运动,（四）关节的分类 按关节运动轴的数目和关节面的形态分类,1、单轴关节 滑车关节：指间、肘关节 车轴关节：寰枢正中关节,2、双轴关节 椭圆关节:腕关节 鞍状关节：拇指腕掌关节,3、多轴关节 球窝关节：肩、髋关节 平面关节：腕骨间关节,单关节和复关节： 前者为两块骨 构成，后者为 两块以上骨构成。 单动和联动关节： 前者为一个关节 单独运动，后者 为两个或两个以 上关节同时运动。,躯干骨的连结 脊柱vertebral column 一 、椎骨间的连结,（一）椎体间连结： 1 、椎间盘： Intervertebral disc 1）位置： 相邻两个椎骨的 椎体之间,2）构成： 髓核nucleus pulposus：中央部 纤维环anulus fibrosus：周围部 3）功能： 具弹性缓冲垫作用， 增加脊柱运动的幅度。,椎间盘脱出症： 因纤维环破裂，髓核 突 入椎管或椎间孔， 压迫脊髓或脊神经根 引起牵涉性疼痛。 以腰部椎间盘脱出症 临床最常见,3、后纵韧带posterior longitudinal ligament： 较窄，限制脊柱过度前屈。,2、前纵韧带anterior longitudinal ligament： 防止脊柱过度后伸 和椎间盘前脱。,（二）椎弓间的连结 1、黄韧带ligament flava： 连于相邻的椎弓 板之间，限制脊 柱过度前屈，参 与围成椎管。,黄韧带,3、棘间韧带interspinal ligament,2、横突间韧带intertransverse ligament,4、项韧带ligamentum nuchae和棘上韧带supraspinal ligament 5、关节突关节zygapophysial joint,（三）寰椎与枕骨、枢椎间的连结,1、寰枕关节atlantooccipital joint： 由枕髁和寰椎 侧块上关节面 构成，为双轴 联动关节，使 头俯仰和侧屈。,2、寰枢关节atlanto-axial joint： 1） 寰枢外侧关节： 寰椎侧块的下面与枢 椎的上关节面构成。 2） 寰枢正中关节： 齿凹、齿突及其后方 的寰椎横韧带构成。 寰枢外侧和正中关节 主要沿齿突的垂直轴 做旋转运动。,二、 脊柱的整体观及其运动,1、整体观： 1） 前面观： 椎体自上而下 逐渐增大， 而 骶骨从上而下 却由大变小。,2） 后面观：,3）侧面观： 有四个生理性弯曲： 颈曲、腰曲突向前 胸曲、骶曲突向后,2、运动 屈、伸、侧屈、 旋转和环转运 动。 颈、腰部的运 动灵活，损伤 也常见。,胸廓thorax,一、肋椎关节costovertebral： 1、肋头关节 joint of costal head 2、肋横突关节costotransverse joint,胸椎: T1T12 肋: 12对 胸骨,二、胸肋关节sternocostal joint 1) 第1肋与胸骨 柄 间为直接连结 2) 2-7肋与胸骨体 间为微动关节 3）8-10肋前端借 肋软骨连成肋弓 4）11、12肋前端游离,三、胸廓的整体观及其运动,1、形态： 近似圆锥形，前后 扁平。 可分上、下两口， 前、后、外侧壁。,胸骨下角substernal angle： 两侧肋弓在中线构 成的向下开放的角 左、右剑肋角： 剑突位于胸骨下角 的尖部，将其分成 左、右两部而成。,肋间隙intercostal space： 相邻上、下肋骨间,2、功能： 保护支持功能、参与呼吸运动。,Inspiration,Expiration,颅骨的连结,(颞)下颌关节temporomandibular joint 1、构成： 下颌头、下颌窝、 关节结节。 2、结构特点： 1）关节囊松弛，包 关节结节，易前脱位。 2）囊内有关节盘。,3、运动（鞍状关节） 典型联动关节， 可作张口、闭口、 前进、后退、 侧方运动。,四肢骨连结,（一）胸锁关节 sternoclavicular joint 1、构成： 锁骨胸骨端 胸骨锁骨切迹 第一肋软骨上面,上肢骨的连结,一、 上肢带骨的连结,2 、结构特点： 关节囊坚韧， 囊外有韧带加强， 囊内有关节盘。 3、 运动： 锁骨外侧端可作 前、后、上、下 和旋转、环转运动。,1、构成： 锁骨的肩峰端、 肩峰的关节面。 2、结构特点和运动： 平面关节，活动 度小。,（二）肩锁关节acromioclavicular joint,（三）喙肩韧带coracoacromial ligament： 连于喙突与肩峰之间 防止肱骨头向上脱位。,1、构成： 肱骨头 肩胛骨的关节盂 2、结构特点：球窝关节 1) 头大盂小，灵活性大； 2）有关节唇加深关节窝； 3）关节囊薄而松弛，前、后、上壁 均有肌肉、韧带加强，下方薄弱， 易下脱位； 4） 囊内有肱二头肌长头腱通过。,二 、自由上肢骨的连接 （一）肩关节shoulder joint,3、运动： 可作三轴运动。 屈伸收展旋内旋外环转,喙肱韧带,1、构成： 肱骨下端 尺骨、桡骨上端,（二）肘关节elbow joint, 肱尺关节, 肱桡关节, 桡尺近侧关节,复合关节：,2、特点： 1）复关节； 2）囊外有韧带加强； 3）囊后壁最薄弱，尺桡骨易后脱位。,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,尺侧副韧带,囊后壁（薄弱）,3、运动： 以肱尺关节为主，主要做屈、伸运动。 与桡尺远侧关节联合可作旋转运动。,桡骨小头半脱位,Q： 肱骨内外上髁尺骨鹰嘴 肘关节脱位（三点位置改变） 肱骨髁上骨折（三点位置不变） Why?,（三）前臂骨连结,1 、前臂骨间膜：桡骨斜向下至尺骨 前臂半旋前(后)位时最紧张 前臂旋前(后)位时最松弛,2、桡尺近侧关节（与桡尺远侧关节是联动关节）实际是桡骨作旋转运动旋前or旋后,3、桡尺远侧关节： 尺骨头环状关节面（关节头） 桡骨的尺切迹和关节盘（关节窝）, 桡腕关节radiocarpal joint 腕骨间关节intercarpal joints 腕掌关节carpometacarpal joint 掌骨间关节intermetacarpal joints 掌指关节metacarpophalangeal joints 指骨间关节 interphalangeal joints,（四）手关节joints of hand,1、（桡）腕关节carpal joints： 1）构成： 关节窝： 桡骨腕关节面 和尺骨头下方的关节盘 关节头： 手舟骨、月骨、三角骨 的近侧关节面,2) 结构特点： 关节囊宽大松弛； 四壁均有韧带加强 侧壁相对薄弱； 有关节盘 3) 运动：典型的椭圆关节 屈伸收展环转,2、腕掌关节carpometacarpal joint 拇指腕掌关节 1）组成： 大多角骨和第1掌骨底。 第掌骨向内侧旋转度 2）运动：典型鞍状关节 收、展（循冠状轴）； 屈、伸（循矢状轴）； 对掌运动； 环转,理解,下肢骨的连结 一 、下肢带骨连结,（二）髋骨与脊柱间的韧带连接,1、骶棘韧带sacrospinous ligament： 与坐骨大切迹 围成坐骨大孔 2、骶结节韧带sacrotuberous ligament： 与骶棘韧带，坐骨小切迹 围成坐骨小孔,（三）耻骨联合pubic symphysis 耻骨联合面和耻骨间盘连接构成 活动甚微（分娩）,（四）髋骨的固有韧带,闭孔膜obturator membrane: 为封闭闭孔的膜， 且有盆内、外肌 附着。膜上部与 闭孔沟围成闭膜 管，有血管、N 通过。,（五）骨盆pelvis 1、构成： 左右髋骨和骶、尾骨 借骨连结构成 2、分部： 以界线分上方的大骨盆 和下方的小骨盆。,3、界线： 由骶骨岬向两侧经弓状线、 耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合 上缘构成，是分隔大小骨盆的环形线,4、小骨盆lesser pelvis：,上口：界线,下口：尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、 坐骨支、耻骨支、耻骨联合下缘围成,耻骨弓：由两侧坐骨支和耻骨下支连成。 耻骨下角：两侧耻骨弓之间的夹角。,5、骨盆的位置（倾斜度）： 直立时，髂前上棘与耻骨结节在 同一冠状面上， 尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上。上口 与水平面约50-55角（女性约60），此为骨盆倾斜度。,6、性别差异 女性：短、宽，上口似圆形，耻骨下角90-100。 男性：耻骨下角为70-75。,思 考 题,1、熟悉肩锁关节、胸锁关节的组成、 结构特点及其运动。 2、掌握肩、肘、腕关节的组成、特点 及运动方式。 3、何谓坐骨大、小孔？ 4、何谓骨盆的界线？,下肢骨连结,（一）构成： 髋臼与股骨头,自由下肢骨连结 一 、 髋关节hip joint,（二）结构特点： 1、髋臼深且有关节唇，紧抱股骨头。 2、囊坚韧致密，且囊外有多条韧带加强， 囊后下部相对薄弱，致股骨头易下脱位。 3、囊内有股骨头韧带加强。,4、关节囊前面达转子间线，后面仅包股骨颈内侧2/3， 故股骨颈骨折分囊内、囊外和混合性骨折。,（三）运动： 为球窝关节 可作多轴运动,（一）构成： 股骨下端、胫骨上端、髌骨。,二 、膝关节knee joint,（二）结构特点： 1、关节囊薄而松弛， 囊周均有韧带加强。,前壁：股四头肌腱、髌韧带patellar ligament,后壁：腘斜韧带,内侧壁：胫侧副韧带tibial collateral ligament,外侧壁：腓侧副韧带fibular collateral ligament,2、囊内有前、后交叉韧带,前交叉韧带anterior cruciate ligament： 伸膝时紧张，防胫骨前移,后交叉韧带posterior cruciate ligament： 屈膝时紧张，防胫骨后移,