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文档简介

怎样识别危重病人,屈朝法 阜阳市人民医院危重病科,早发现早抢救,防治医疗纠纷,危重病情正确的识别与判断是临床工作的重要任务 医务工作者应在病人病情变化的第一时间识别并判断轻、中、危程度 对危重病人要早识别、早重视、早抢救、早告知 提高救治的成功率,同时减少医疗纠纷,国外判断危重病人的指标,气道:气道阻塞,呼吸窘迫,不能说话 呼吸:呼吸频率30次/分或 6次/分;氧饱和度90% 循环:血压90mmHg, 心率130次/分 神经:意识下降;谵妄,反复抽搐 其他:,正确识别危重病人,大多数危重病,经初始观察就可确定,如昏迷,休克,呼吸停止,皮肤黏膜发绀。 另一类病人,貌似“轻症”,最后死亡,称为“潜在的危重病”,对此,医护人员应加深认识。 识别危重症=临床表现+责任心,濒死指证,最危重的病人,应立即给氧,建立静脉通道,给予呼吸循环支持等抢救措施。 判断指证 1.血压测不到或只在某处听到一下,如60/0mmHg;脉搏消失或极微弱; 2.呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气或叹息 样呼吸; 3.瞳孔散大、居中及对光反应消失。,致命的七大生命指征,呼吸:急促40次/分;说话不能 血压:低血压 体温:不升35或超高热40.5 意识:昏迷、谵妄、抽搐 心率: 40次/分或 140次/分 尿量: 0.5ml/kg/h 血氧饱和度: 90%,,判断危重病的指征,呼吸异常 意识障碍及精神症状 烦躁不安与呻吟不息 休克 抽搐 腹胀 血液病危象 序贯性脏器功能衰竭 其他,呼吸第一生命指征,由于成人在静息状态下,每天约有10000L气体进出呼吸道,肺具有广泛的呼吸面积,成人总呼吸面积约100m2,有大量毛细血管,有大量血管内皮细胞,各种炎症介质作用于内皮细胞,首先引起呼吸的改变,所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的静脉滤器 2/3危重病人有呼吸异常,呼吸急促者要死人,呼吸困难 呼吸窘迫 呼吸急促 呼吸节律异常,呼吸异常,极危指征:不规则或浅慢;RR40次/分或35%)。 危重表现:端坐呼吸,紫绀、大汗淋漓;呼吸时抬头耸肩,辅助呼吸肌参与呼吸,语不成句或说话不能;有奇脉,颈静脉怒张,三凹征。 极危疾病:严重气道阻塞;张力性气胸;濒死性哮喘;严重肺水肿。,呼吸异常,最紧急疾病:窒息、张力性气胸 最隐蔽疾病:肺栓塞、心包积液、神经肌肉 病 最复杂的疾病:ARDS 最常见表现:张口呼吸 其他,意识障碍,诊断学:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 国外:意识水平下降、意识混乱 意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷 意识混乱:此类病人意识不清,烦躁不安 任何病人出现意识障碍,均提示病情危重,意识障碍病因,大脑:脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 胸部:呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎 腹部:肝性脑病、胰性脑病、尿毒症 内分泌疾病(代谢性脑病):垂体危象、甲状腺危象、肾上腺危象,低血糖,DKA,糖尿病高渗性昏迷 全身性疾病:脓毒血症(中毒性脑病)、电解质紊乱,中毒,酒精或戒断,烦躁不安,尿储留 缺氧 休克 心力衰竭 颅内压增高 濒死前征兆 其他,休克,是常见的危重急症,应随时注意识别。 表现:四肢厥冷,冷汗,指压痕,呼吸急促,心率加快,少尿,血压下降,脉压差缩小,早期血压可正常,甚至升高。 发现愈早,预后愈好。 强调病因诊断和治疗,绝不应局限于提高血压,只盲目用缩血管药升血压。,抽搐,抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重,例外:如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,抽搐病因,颅内:感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏:阿斯综合症、恶性心律失常、完全性AVB 代谢:高(低)钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性 中毒: 全身:尿毒症、肝病、妊高症 其他:高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,腹胀不令人注意的症状,“气胀”:即肠麻痹,为胃肠功能衰竭,叩诊呈鼓音,是多脏器功能衰竭的一部分。 “水胀”:是腹腔积液,有移动性浊音,常见于坏死性胰腺炎,宫外孕,腹膜炎 胃肠功能衰竭是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症,血液病危象,HB100.0109/L: 见于急性白血病,易发生颅内出血 PLT WBC10.0109/L: 易发生严重出血,,血液病危象,皮肤出血倾向 出血点(5mm) 前两者表示血管与血小板疾患,而后两者是凝血机制障碍(DIC),序贯性脏器功能衰竭,常见高龄(80岁)患者,初来诊时病情并不严重,但逐步进展,最后死亡。 高度重视高龄患者,总结,气道:气道阻塞;喉鸣音;鼾声 呼吸:呼吸急促(30次/分);呼吸减慢(130次/分;胸痛伴背痛;心脏明显扩大 消化:腹胀;上腹痛;黄疸;腹痛伴背痛,总结,泌尿:少尿或无尿 血液:三系减少;瘀斑;出血不凝;针眼出血 神经:意识水平下降,意识混乱(烦躁);反复抽搐 其他:高龄,疼痛不止等,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat

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