课件：胸痛与家庭自救.ppt

胸痛的鉴别与家庭自救,香港大学深圳医院内科 汪 润,胸 痛,从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历,什 么 是 胸 痛？,胸,胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛 胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛,胸 痛 的 性 质 ！,撕裂样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,不同疾病导致胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 主动脉夹层常呈撕裂样疼痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,High-risk Chest Pain 急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及,胸痛四大“杀手”,胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛,急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）,主动脉夹层,急性肺栓塞,自发性气胸,容 易 误 诊 的 情 况,误为颈椎病： 伴头晕、肢体发麻,误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛,糖尿病： 无痛性心肌缺血、胸痛不典型,老年人：以呼吸困难、CHF为表现,characteristics of chest pain 有助于胸痛诊断的特点,一、疼痛的特点（应在就诊时向医生说明清楚） 疼痛的部位， 疼痛的性质, 疼痛的时间及影响因素、缓解因素, 疼痛的伴随症状 二、常见危重疾病疼痛的性质 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,Associated features 影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解； 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧,Simultaneous phenomenon of chest pain 胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心衰。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；食管裂孔疝立位 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,头号杀手缺血性胸痛,心绞痛如何发生的,运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。,心绞痛的特点,常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变。,有以下情况，请立即就医,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日， 休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。,急性心肌梗死如何发生的,斑块破裂，血栓形成,急性心肌梗死的症状,急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等,动脉粥样硬化血栓形成 是全世界的主导死因,1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.,死亡率 (%),*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋),STEMI发病过程,血 栓 形 成,血 管 完 闭 塞,开始心肌坏死过程,在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,心肌坏死程度,血管闭塞时间,主动脉夹层,急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。,急性肺动脉栓塞,哪些人容易发生？ 长期卧床 下肢或骨盆骨折 心脏衰竭 脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况,急性肺动脉栓塞如何发生,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。,自发性气胸,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。,其他常见的胸痛,除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有:,颈椎病 胆道疾病 心脏神经官能症 食管疾病,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊。,胆 道 疾 病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛,心脏神经官能症,病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛 可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感 应在除外器质性胸痛的基础上诊断,食管疾病,疼痛常位于胸骨后 疼痛多在吞咽时发作或使之加剧 常伴有烧心、反酸或者吞咽困难 胸痛和劳力无关,良好的生活方式是预防的基础,生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活） 戒除不良生活习惯 管好嘴，迈开腿 （注意饮食，多做有氧运动） 必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病，以预防动脉血管硬化引发之并发症。,胸痛的家庭自救,一、沉 着 应 对,原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救 服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸） 拨打急救电话120或者110 了解并学会心肺复苏术,心肌梗塞家庭自救镇静,过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压 升高，心跳加快，增加心脏负担。,心肌梗塞家庭自救药物,如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。 另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。,请记住绿色通道,胸痛发生时应保持镇静 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈 到心脏科就诊 剧烈胸痛请勿忘记绿色通道,心肌梗塞家庭自救复苏,当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。,心肺复苏术,C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸,“心肺复苏咳嗽” 术病人自救,1、部位：胸部正中，剑突上两横指。 2、深度：5-6cm。 3、频率：100-120次/分。,心 肺 复 苏 术 要 点,家庭急救箱,消毒好的纱布、棉球或棉签、绷带、胶布 ，长1米左右的大三角巾 电子血压计一套 体温计 外用药 ：酒精、安多福、生理盐水、眼药水、伤湿止痛膏、创可贴等 ，新型湿性伤口敷料 内服药 ：硝酸甘油、卡托普利、阿司匹林、解热、止痛、止泻、助消化等药物,家庭急救箱注意事项,依家庭成员的健康状况而定 小儿、老年人、体弱或某些病情特殊的病人，在服用药物时应遵照医嘱 定期检查和更换药品,家庭备药注意事项,分门别类 标明购入日期与药名 阴凉干燥处存放 药品不宜混装 适时淘汰与补充 因人而异选择用量 远离儿童,1、热心服务 2、用心倾听 3、耐心解答 4、细心诊断 5、精心治疗,我 们 的 承 诺！,心血管内科亚专科门诊,心律失常门诊：起搏器随访、各种心动过速或过缓（包括室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、各种早搏、病窦综合征等）、RFCA术后随诊等。 开诊时间：每周四下午 心脏健康门诊：心血管疾病早期诊断与治疗、动脉硬化、心血管疾病三级预防、心血管疾病康复指导、体检结果咨询等。 开诊时间：每周五下午,我们全体同仁将竭诚为您提供符合国际标准的医疗服务！ 心内科门诊预约电话： 86913333-3621 86913333-3622 心内科网上预约：/香港大学深圳医院心内科门诊。 您还可以亲临我们科室现场预约。 除正常预约病人外，我们还会尽力使每一位临时到医院就诊的患者当日即得到满意的医疗服务。,我 们 的 承 诺！,让 我 们 携 起 手 来！,香港大学深圳医院内科门诊,