课件：中药灌肠法的临床应用与疗效.ppt

2019/4/16,1,论文题目,中药灌肠法的临床应用与疗效,2006级中医医疗系 姓名：邓森林 学号：106501034 指导老师 ：张晶,2019/4/16,2,论文提纲,引语 我国古代对中药灌肠法的研究与应用 中药灌肠法的具体操作方法及优点 中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会 中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会 中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及体会 结语,2019/4/16,3,我国古代对中药灌肠法的研究与应用,中药灌肠法历史悠久，张仲景在伤寒论中记载 :”阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导也。” 意思为：“阳明病，自汗出，此为津液內竭之象，致肠胃干燥，故大便硬结，此非热结，故不可攻之，宜以润药外治而导引之。 此用药方法就是等到患者自觉有便意的时候用土瓜根、猪胆汁等药物导入肛门，能起到通便的作用。”现在的临床运用中虽有很大的改进，但也是以此为基础，故中药灌肠法值得我们进行更深入的研究和改进。,2019/4/16,4,中药灌肠法的具体操作方法及优点,灌肠法发展至今，经过人们长期的改进，现在临床主要采用高位保留灌肠，具体方法如下：（1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。（2）中药煎剂100200ml，药温为3941摄氏度。将药液倒入无菌输液瓶内。（3）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为1530cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜2。（4）一般治疗安排在病人晚间睡前进行，灌后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40 min左右再平卧入睡。在灌肠时，病人取膝胸位如右图。,2019/4/16,5,中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会,中医对溃疡性结肠炎的认识 从中医上来讲溃疡性结肠炎主要是由于情致所伤，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和；或过食肥甘，损伤脾胃；或素为湿热内蕴之体，复因饮食生冷；或感受暑湿之邪，再伤于脾均使脾胃运化失常，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞所致。临床主要以清热燥湿,健脾收敛,凉血止血为治疗原则。,2019/4/16,6,临床中中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的方法： 制大黄6g,黄柏15g,黄连10g,黄芩10g,白头翁15g,诃子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加减:便血者加茜草、地榆炭；气虚者加党参、黄芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、乌药。上药物水煎取150ml,用细纱布过滤后,药液温度控制在35-40,于便后睡前取膝胸位保留灌肠。灌后腿伸直,取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40min左右再平卧入睡。每晚灌肠1次,再加中药口服加强疗效。一周后停止灌肠，观察病情。,2019/4/16,7,典型病例： 李某,男,65岁。初诊,2010年12月20日,自诉腹痛便脓血2月,曾在多家医院治疗,时轻时重,近几天,左下腹疼痛加重,特来我院就诊,现腹痛脓血便,里急后重,每天79次,肛门灼热,乏力纳差,经结肠镜检查为溃疡性结肠炎,舌质红、苔黄腻,脉滑数,证属湿热积滞型,治宜清热化湿。灌肠法:药用制大黄6g，败酱草30g,黄连、黄芩15g, 黄柏15g,元明粉30g, 白头翁15 g,诃子10 g,木香10 g,薏苡仁15g, 延胡索10g、乌药10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小时灌肠,取侧卧位臀部垫高,用无菌导尿管插入肛门内约18cm左右。用100 ml注射器缓缓注入,药温约30,灌后嘱患者勿活动,早晚更换侧卧方向,约3d后便血停止,仍有便溏,一周后诸症消失,停止灌肠。仍以上方内口服6剂巩固疗效,于2011年1月10日复诊,自诉无复发,没有再用药,无其他不适感。,2019/4/16,8,体会 中医认为,该病病机为脾虚湿盛,主病在脾标为湿热内蕴,气机郁滞,本虚标实,虚实夹杂,故治疗当以清热利湿,凉血止血为主,辅以健脾益气,标本兼顾。方中用制大黄、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿,厚肠止利；白头翁清热解毒,凉血；薏苡仁健脾益气,使脾健运,清气升,浊气化,泻自止；木香理气消痞；诃子固涩止泻；白及收敛,止血；甘草甘缓和中,调和诸药。口服药物难达病所,且本病易反复,疗程长。以上诸药合用,保留灌肠直达病所,使肠腔内达到有效浓度,起到清热燥湿,健脾收敛,凉血止血之功。从而收满意的治疗效果。,2019/4/16,9,中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会,中医对慢性便秘的认识 中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致。其病因病机主要有以下几个方面。 1）热盛伤津热盛津亏液耗，肠道失润，大便燥结为热秘。 2）气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘为气秘。 3）气血亏虚年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气血未复，或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则推动无力，均可造成便秘。 4）阴寒凝结常食生冷、过用苦寒、伐伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温煦无权、引起阴寒内盛，阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。便秘的分型如下：便秘有虚秘和实秘之分；虚秘主要分为：1）气虚便秘；2）血虚便秘；3）阳虚寒凝便秘；4）阴虚便秘。实秘主要分为:1)热秘；2）气秘；3）冷秘。,2019/4/16,10,临床中中药灌肠治疗慢性便秘的方法 气虚便秘 治宜益气润肠。方用黄芪汤加味灌肠；血虚便秘：治宜养血润燥。方用四物汤合增液汤加味灌肠；阳虚寒凝便秘：治宜温通开秘。方用济川煎加味灌肠；阴虚便秘 治宜滋阴通便。方用增液汤加减灌肠；热秘 治宜泄热导滞，润肠通便。方用麻子仁丸加减灌肠；气秘 治宜顺气导滞。方用六磨汤加减灌肠；冷秘 治宜温里散寒，通便止痛。方用温脾汤合半硫丸加减灌肠。,2019/4/16,11,典型病例： 患者女 67岁 退休。初诊： 2010年8月14日。主诉：便秘2年，大便时干时稀，2-3日一行，排便费力。兼证：乏力，口干，排便不尽之感，畏热，食管部灼热。舌脉：舌质暗淡、舌苔白，脉弦。此患者因长期不愈，正气已损伤。气虚甚则中气下陷，故排便费力并常有不尽之感觉。证属气虚便秘。治疗：柴胡10 g，升麻10g，生黄芪30g，生白术30g，当归30g，麻仁30g，白芍20g，肉苁蓉12 g，枳实12g，乌药15g，生甘草10g水煎后共取药液200mL。于每晚临睡前一小时向结肠内灌肠。并以上方内口服6剂配合治疗,用药一周后患者大便一日1-2行，成形，无明显不适的感觉。三月后复诊，自诉无复发。,2019/4/16,12,体会 中药灌肠治疗慢性便秘有其优势，也有其局限性，主要是耐受剂量多少、温度及灌注深浅、速度等因素影响，而配合结肠压力灌注的方式能明显弥补其不足之处，从而达到有效治疗目的。特别针对治疗慢传输性便秘、出口梗阻型便秘因其疗效肯定,没有毒副作用, 较西药或中药口服对照有明显优势。,2019/4/16,13,中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及体会,中医对慢性盆腔炎的认识 中医见于腹痛、痛经、带下病等病，其病因主要是湿热、寒湿、气滞痰湿、气虚所致。病性为虚实夹杂1。临床上主要以理气化瘀、清热散结为主要治疗原则 。,2019/4/16,14,临床中中药灌肠治疗慢性盆腔炎的方法 川芎12g,当归15g,延胡索9g,益母草15g,莪术9g,香附12g,蒲公英15g,红藤12g,夏枯草15g,甘草6g，水煎后取液150ml备用，于睡前排尽小便,取侧卧位灌肠。灌肠后可在 床上左右翻动,促使药液在肠腔内流动以利吸收。,2019/4/16,15,典型病案 卫某 女 25岁，在职。初诊：2010年10月21日。主诉：腰腹疼痛,白带量多一年。治疗时简要病史:患者自一次早产后,小腹两侧开始疼痛,腰痛,身体疲倦乏力。精神萎靡,白带量多、颜色黄、质粘稠,小便多,经期下腹坠痛加剧,月经周期尚正常,血量多、色红。患者早产后正气已虚，气机运行不畅，故导致血瘀，是先有气滞，由气滞而导致血瘀，故中医辨证为气血瘀滞型。治宜理气活血化瘀。给予患者灌肠治疗，方如下：川芎12g,当归15g,延胡索9g,益母草15g,莪术9g,蒲公英15g,红藤12g,夏枯草15g,甘草6g，红花 10g，赤芍10g，青皮10g水煎后取液150ml于睡前排尽小便,取侧卧位灌肠。并以上方内口服6剂配合治疗,用药一周后腹痛减轻,白带量减少,复查血,白细胞9000/立方毫米。再继用一周后症状缓解。后停止灌肠,给予上方中药口服2周后，病告愈。,2019/4/16,16,体会 中医理论认为,由于产后、流产或经期保健不当,邪毒乘虚侵袭,稽留于冲任及胞宫脉络,邪毒与气血相搏,致气机不利,经络气血受阻,冲任胞宫功能失调。其根本原因为瘀热互结、气机不畅、冲任失调,故治疗当以理气化瘀、清热散结为主要原则。方中川芎、当归、益母草、莪术祛瘀止痛、通络散结；延胡索、香附理气止痛；蒲公英、红藤、夏枯草、甘草清热解毒、利湿散结。诸药合用,具有理气止痛、活血化瘀、清热散结之功效。加之不口服而用药液保留灌肠,可使药物通过肠道渗透吸收,直接作用于病所,扩张血管,促进炎性积液吸收,包块软化,使之逐渐消散,达到治疗目的。,2019/4/16,17,结语,中药灌肠疗法对急、慢性炎症,均有一定疗效,尤其对慢性结肠炎、溃疡性结肠炎的治疗更为显著。主要有操作简便，适应广泛，无副作用的优势。在运用协定方灌肠的基础上,可随症加减,有一定的灵活性,也可配合内服药治疗,均能收到理想的疗效。因此,中药灌肠疗法在临床治疗炎症是一个不可忽视的方法,本人将在毕业后的临床工作中进一步研究应用。,2019/4/16,18,本篇论文已经完成，还有许多的地方需要更全面的改进，但总的来说，在撰写的过程中，我真实地学到了许多东西，也积累了不少经验，更进一步丰富了自己的知识。但由于个人能力不足，加之时间和精力有限，在许多内容表述、论证上存在着不当之处，与老师的期望还有差距，许多问题还有待进行一步思考和探究，借此答辩机会，希望各位老师能够提出宝贵的意见，指出我的错误和不足之处，我将虚心接受，从而进一步深入学习，使该论文得到完善和提高。我的论文陈述完毕，衷心的感谢各位评审老师能在百忙之中抽出宝贵的时间对我的论文进行