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文档简介

腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,王琳琳 2014年9月03日,主要内容,一、“微创”的概念,微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响,减少对人体的伤害。 优势:1.伤口小,避免了腹壁切口; 2.缩短住院时间; 3.降低费用。,二、腹腔镜手术适应症,1、子宫内膜异位证; 2、 异位妊娠; 3、子宫肌瘤; 4、卵巢囊肿; 5、盆腔炎; 6、不孕症; 7、子宫内膜癌 宫颈癌,盆底重建等。,三、用物准备,仪器准备:显示器,摄像系统,冷光源,气腹机,二氧化碳气体,单双极电刀机器,超声刀机器。,三、用物准备,一次性物品准备:11#刀片,0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根,20*200腔镜套两个,吸引器管,普通引流管两根,引流袋三个,否留氏尿管,子宫用无菌无纺布,3000ml温盐水 无菌敷料准备:耳包底包,无菌手术衣 无菌器械准备:妇镜器械,腹腔镜基础器械,镜头一套,无菌双极一套,康基举宫器一套,超刀手柄、钥匙一套。,四、手术步骤,1、外阴阴道消毒铺巾,腹部常规消毒铺巾。 2、同时, 将康基举宫器置入宫腔,然后为病人进行导尿。(操作结束后,操作者需更换手套),3、取脐与剑突的中点1CM切口,穿入气腹针,检查提示进腹腔,充入气体压力达13mmhg,流量为12/min,穿入10CM套管,放置监视镜头,取头低脚高位,再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口,放置操作器械。,四、手术步骤,4、打开右侧盆侧腹膜,右侧圆韧带外1/3处超刀切断,同法处理左侧圆韧带,提起右侧圆韧带近端及附件,使骨盆漏斗韧带伸展。,四、手术步骤,5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶,显露卵巢动、静脉,双极封闭血管,超刀切断卵巢动静脉,提起圆韧带近端,沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜,分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱达宫颈外口水平。,四、手术步骤,6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜,再向下分别剪开前后腹膜,下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢,超刀切断右侧卵巢固有韧带。,四、手术步骤,四、手术步骤,7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织,显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织,并向外牵拉,显露出髂内动脉,分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结,远端达旋髂静脉交叉处。,四、手术步骤,8、将膀胱向内侧举起,显露髂外静脉,进入闭孔窝,分离出闭孔神经。在闭孔神经上方,自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织,使直肠离开阴道。,四、手术步骤,11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折,下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶,充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙,下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚,且致密,不易分离,使用双极或超声刀阻断血运后,距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆,切下子宫。,四、手术步骤,四、手术步骤,解剖暴露盆腔血管、神经,腹下神经切断宫骶韧带,12缝合阴道残端,冲洗腹腔,检查无活动性出血,在两处5cm开口处留置腹引管2根,(朱林教授常规使用骨科引流管)连接引流袋,取出器械,放气,关腹。,四、手术步骤,五、巡回护士配合要点,1、建立静脉留置针后接延长管;全麻成功,患者取截石位,双手并于体侧,双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位,膝关节弯曲度在90-100度; 3、脚踏放于患者左侧。,五、巡回护士配合要点,5、显示器放于手术台右后方,略倾斜,利于主刀及助手观看。,6、超声刀要进行冷启动,手柄与线接好后再开电源。,五、巡回护士配合要点,六、器械护士配合要点,1、物品准备齐全,以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程,了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法,检查关节的松紧性。 4、物品要严格分开,防止污染器械。 5、观察电子显示镜,根据手术步骤及时判断,快、准、稳地传器械,减少不必要的等待时间。,体会,该手术是切除范围最广,技术难度最大的妇科腹腔镜手术,极易损伤脏器。 器械护士应熟悉手术步骤,并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织,使手术者止血迅速安全,熟练掌握各种器械使用原理和方法,与医生密切配合,以保证手术顺利进行,减少并发症发生。,体会,巡回护士在期间要控制手术室人员的出入,避免工作人员不必要的出入手术室,还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化,并保证各仪器性能良好,手术结束检查患者受压部位的皮肤情况,防止压疮形成。,谢谢聆听!,人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can de

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