课件：腹股沟疝治疗.ppt

腹外疝的发病、诊断与治疗,疝是人类所特有的疾病,在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。,发病人群,腹外疝是中老年常见病之一 据保守估计，我国有 2000 万以上患者 据统计：总体发病率约为14 60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 约25%的男性和2%的女性在他们 一生中将发生腹股沟疝 男：女=15：1，右侧比左侧更常见,什么是疝？,疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。 如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水、 妊娠、举重、婴儿啼哭等,现代医学的观点,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,现代医学的观点,腹疝 斜疝90% 腹股沟疝 直疝5% 疝 腹外疝 股疝3-5% 其它切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,腹内疝,常见疝,腹外疝,腹腔内的任何组织或脏器，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，移位到皮下。 如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。 在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠，站立时出现，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，所以有人俗称“小肠气”,腹外疝,斜疝,直疝,病理解剖（Pathoanatomy）,疝囊（Sac）：腹膜壁层的憩室样突出部，疝门。 疝内容物（ Contents ）：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠。 疝外被盖（External covering of hernia）,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹股沟管的解剖,直疝三角,又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带,上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,股疝,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,腹股沟管解剖层次,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨 梳韧带,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,腹股沟深环,腹壁下动脉,腹横机,髂前上棘,髂耻束,睾丸血管,髂外动脉,髂外静脉,精索,腹直肌,腹股沟三角,腹股沟浅环,腔隙韧带,综上所述，可以清楚地看到，腹股沟区的腹壁层次虽然与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层），但其力量远为薄弱。 在腹沟内侧12区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。与其它腹前壁不同，完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础。更何况，当人立位时，该区所承受的腹内压力比平卧时约增加三倍。,腹股沟区综述,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,腹股沟斜疝与直疝,发 病 年 龄,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,囊颈与腹壁下A的关系,嵌 顿 机 会,斜疝与直疝的鉴别,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,发病机制,患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鉴别诊断,股疝,肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。,临床类型 (Clinic types),一、易复性疝(Reducible hernia) ：容易回纳 二、难复性疝(Irreducible hernia) ：不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。 、疝内容物反复突出，致疝囊颈受磨擦而损伤，产生粘连，疝内容物多为大网膜。 、有些病程长，腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用。 、有少数病程较长的疝，形成滑动疝 （Sliding hernia）,临床类型 (Clinic types),三、嵌顿疝（Incarerated hernia）：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住。 如内容物为肠管、肠壁及其系膜在疝门处受压，先使静脉回流受阻，肠壁淤血和水肿，颜色由淡红转为深红，囊内可有淡黄色渗液。此时肠系膜内动脉博动尚能扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。,临床类型 (Clinic types),绞窄性疝（Strangulated hernia）：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 四、特殊类型疝（Special types） 1、Richter疝又称为肠管壁疝 有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，在临床上容易被忽略而误诊，应特别警惕！,临床类型 (Clinic types),2、Littre疝 如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是美克尔Meckel憩室），则称里脱氏疝。 3、滑动疝（Sliding hernia）也属难复性疝，少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量，将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松驰，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。 滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分被切开，应特别注意。,临床类型 (Clinic types),4、“W”逆行嵌顿疝（“W”retro-incarerated hernia）有些嵌顿肠管可包括几个肠袢或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，即为逆行性嵌顿。 当肠管发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死，有时甚至疝囊内肠袢尚存活，而腹腔内肠袢已坏死。在手术处理嵌顿或绞窄性疝时，必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以策安全。,Gilbert分级 国内疝学组分型,腹股沟疝分型,Gilbert分级（1988）,1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜 和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，缺损大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整； 5型：腹股沟直疝，缺损小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整,6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝,国内疝学组分型（2003）,型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； 型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖） ， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹 股沟管后壁已不完整； 型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周 围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟 管后壁缺损； 型：复发疝。,疝 的 诊 断,最特征的表现是局部可复性的包块 伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。 如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。,医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块； 肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。,如何治疗疝？ How to treat inguinal hernia?,1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者,非手术疗法,手 术 治 疗,疝修补治疗的目的,Minimal operative and post-operative discomfort Effective repair Lowest possible recurrence rate Rapid return to normal activities Cost effective,手术前后不适感更小 有效修补 最小的复发率 快速恢复正常活动 经济/效益比例,现代疝手术的观念,除了疝手术的复发率以外，其他指标如：病人的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易，术后疼痛程度，恢复快慢，并发症高低，花钱多少都是评价腹股沟疝的疗效的指标。,1、疝囊高位结扎,手术治疗方法,加强后壁Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice,2 、 传统的张力疝修补,加强前壁Ferguson,Ferguson法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者,Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱腹股沟韧带上,由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。,Shouldice法,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,张力修补手术是否完美？,传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。,复发率高，不适感和并发症多,理想的疝修补方法？,符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用； 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用； 无须禁食，无须导尿。,耻骨肌孔（MPO）,由Fruchard医生提出： 它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。,The myopectineal orifice. The myopectineal orifice (MPO) is the site of indirect, direct, & femoral hernias. 耻骨肌孔是直疝、斜疝和股疝发生的部位,在腹腔镜设备问世之前，绝大多数的外科医生对于腹股沟解剖的认识仅仅来自于经前路的观察。通过腹腔镜更精确的经后路观察，使得外科医生对腹股沟解剖有了深入的了解。 法国的Fruchaud医生创立了“耻骨肌孔”这个名词。而法国的Stoppa和Rivers医生，以及美国的Wantz医生同样强调了“耻骨肌孔”这个解剖结构的重要性。,耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。 它的构成是:下界为上耻骨枝的骨膜，上界为腹外斜肌和腹横肌；内侧是腹直肌;外侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。在上区有精索（SC）经过。并经此通过内环（HR）。它的内侧是被称为“直疝三角（HesselbachS triangle)”的区域。下区的侧面有股血管穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致了位于股血管周围各个位置的股疝,耻骨肌孔-MPO,耻骨肌孔（Fruchaud孔）,1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。,腹横腱膜弓,腹直肌,内环,股动脉,股静脉,髂腰肌,腹股沟韧带,现代疝外科发展史上的里程碑,20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念,1000例腹股沟疝，5年内复发为零。 并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。,传统张力手术 (tension operation),无张力手术 (tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,Anatomy 解剖,根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面,浅层组织,1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘 2. External oblique muscle 腹外斜肌 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM） 4. Femoral vessels 股血管 5. Spermatic cord 精索 6. External ring 外环,深层组织,1. Inguinal ligament 腹股沟韧带 2. Internal oblique muscle 腹内斜肌 3. Transversus muscle 腹横肌 4. Rectus sheath 腹直肌鞘 5. Cremasteric muscle 提睾肌 6. Deep epigastric vessels 腹壁深动静脉,腹股沟管,1. Transversalis fascia 腹横筋膜 2. Internal ring (IR) 内环（IR） 3. Ducts deferens 输精管 4. Spermatic vessels 精索血管,凹间韧带,Inguinal triangle 腹股沟三角,Lichtenstein 手术适应症,这种手术适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小,主要原则,在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁 网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组织接触界面 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补 网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发,腹股沟管切开,从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm, 向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环,腹外斜肌腱膜切开,将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开 充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，可以充分显露髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm),游离精索,将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离 在耻骨结节上方游离出约2cm的距离,游离疝囊,腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊 无论哪种类型的疝，处理原则是相同的 让病人咳嗽，疝囊可以容易的被确认 然后通过分离提睾肌纤维（斜疝），或提拉精索（直疝），可以游离疝囊,游离疝囊斜疝,纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从精索上分离。疝囊需分离至疝囊颈部 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要的，并且也容易损伤神经、小血管和输精管,游离疝囊直疝,腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分，当腹横筋膜薄弱或穿孔时，可引起直疝 提起或向后牵拉精索即可暴露直疝 直疝的疝囊很容易被分离,Hernia sac/reduction 疝囊回纳,疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内 疝囊本身也应回纳到腹膜前腔隙，以避免术后的疼痛 疝囊的处理方法有许多种，如：翻转、离断、切除和结扎,疝囊回纳疝囊的简单翻转,较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊可以很容易地被翻转，回纳至腹膜前腔隙内，而不需缝合结扎。游离的疝囊可自行落入腹腔内 巨大直疝，翻转疝囊后，用荷包缝合将其固定,疝囊处理巨大疝囊离断,巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断，疝囊的远端部分开放，以减少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部分前壁需被切开，以防止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎,疝囊处理不作疝囊切除,只要完全游离疝囊，并不需要切除。由于在切除疝囊时，须在其起始部结扎之，可能会导致患者术后疼痛,疝囊处理不结扎疝囊,在不必要的情况下，不应采取结扎的方法处理疝囊 对于中小斜疝，不结扎疝囊并不会增加其复发的风险性 不结扎疝囊可以防止因机械压力或缺血引起的术后疼痛,The mesh 网片,为了减少术后复发的危险，网片需足够大，建议用7.515cm标准平片,以覆盖腹股沟三角以外3-4cm的组织 这样，在网片与组织生长融合后，腹内压可以均匀地分布在更大的表面区域，而不仅仅是网片与组织结合边缘 正确地将网片边缘与腹股沟组织固定，也是防止疝气术后复发的重要步骤,网片的形状,网片内侧端剪成圆弧形，与腹股沟管内侧端形状做成一致 剪开一个裂隙，制成两个尾端，上方较宽(2/3)，下方较窄(1/3) 注意开始不要剪的过深,放置/固定网片,放置和固定网片的手术步骤已经标准化，网片被放置在： 1. 耻骨上 2. 精索周围，以形成人工内环 3. 向头侧放置在腹内斜肌（腱膜）浅面 4. 外侧放置在腹外斜肌腱膜底下,放置/固定网片耻骨上,将网片放于耻骨结节上过1-1.5cm是手术中的一个重要步骤。必须将网片覆盖在耻骨上，以防止疝复发,放置/固定网片耻骨上,将精索拉向上方。将网片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面须超过耻骨结节约1-1.5cm。,放置/固定网片腹股沟韧带,采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧,放置/固定网片精索周围,目的是制成人工的内环口 网片经剪切后形成2个尾端，2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构 2个尾端交叉后使这个区域的网片弓起，以保证内环口区域达到无张力修补,放置/固定网片精索周围,在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3），下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。,放置/固定网片精索周围,用单股的不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带上,放置/固定网片头侧固定于腹内斜肌腱膜上,将精索向下方牵拉 将腹外斜肌腱膜向上方拉起 用可吸收线间断缝合两针，将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处,放置/固定网片头侧固定于腹内斜肌腱膜上,把腹外斜肌腱膜的上叶持续向上牵拉对于修补的效果来说非常重要 这样做的目的是使网片获得适当的松弛度。停止牵拉时，网片轻度皱褶 皱褶确保真正的无张力修补 术中当病人被要求咳嗽时，术后病人直立时这一皱褶消失 同样重要的是，这一皱褶能弥补将来网片20%的收缩,放置/固定网片外侧塞于腹外斜肌腱膜下,在精索外侧，将补片的尾端塞入腹外斜肌腱膜下 外侧多余的补片需剪掉，离开内环至少留有5cm网片,Hands-on hints 提示,放置网片的主要目的是防止复发。因此，须使用一个大网片，将其放置在正确的位置，并且须使精索可以无创伤地通过新内环。,网片的尺寸,为了减少复发的危险，须使用一张较宽的网片，以覆盖腹股沟三角外3-4cm的组织区域，这一点非常重要 在网片与组织的生长融合后，较宽的网片可使腹内压均匀地分布在较宽的区域，而不是仅仅局限于网片和组织的结合线上。更重要的是，较宽的网片可以防止以后网片收缩所带的影响 建议用7.5X15CM的标准网片,网片的固定,正确地将网片边缘固定于腹股沟组织是预防复发的另一重要步骤 网片可因皱缩而减少20%的尺寸 网片从耻骨结节、腹股沟韧带以及内环区等处的脱开是造成腹股沟疝网片修补失败的主要原因,结束手术,在确保精索和神经不被压迫的前提下，将浅表组织进行无张力缝合,腹膜前间隙疝修补法,疝手术的又一里程碑 腹膜前间隙无张力疝修补方法实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和股疝。,腹膜前间隙疝修补法的优点,应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁 利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片； 用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。,PHS补片（强生公司）,普理灵三合一（prolene hernia system ， PHS）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。,PHS修补效果图,Modified Kugel补片,圆形记忆弹力片置于腹膜前修补耻骨肌孔；固定带通过疝环固定于腹横筋膜；加强片修补腹股沟管