江苏省建设工程安全监督档案.doc

档 案 号： 监督备案号： 建设工程安全监督档案（）工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 开竣工日期： 存档日期： 江苏省建筑安全监督总站制目 录一 建设工程安全监督备案申报表二 建设工程安全监督通知书三 建设工程开工条件审查表四 建设工程开工条件复核表五 建设工程安全生产监督工作方案六 建设工程安全监督交底记录七 重大危险源备案登记表八 建设单位安全生产行为监督检查表九 监理单位安全生产行为监督检查表十 施工单位安全生产行为监督检查表十一 建设工程安全生产监督检查记录表十二 建设工程施工安全生产事故隐患整改通知书十三 建设工程施工安全生产事故隐患整改完成报告书十四 建设工程施工停工整改通知书十五 建设工程施工复工申请报告书十六 建设工程施工复工通知书十七 建设工程施工阶段安全自检评定表十八 建设工程竣工安全评估报告十九 建设工程重大安全隐患约谈记录二十 行政处罚记录表二十一 建设工程安全事故登记表二十二 建设工程现场影像资料二十三 建设工程安全监督报告二十四 其他资料 监督备案号： 建设工程安全监督备案申报表工程名称： 施工单位： （盖章）(申报单位)申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制申报须知一、申报程序1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。3、施工单位按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程安全监督费。4、安监站审查施工单位提供的安全监督备案资料，符合条件的三日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。5、安监站办理工程安全监督备案后，发出建设工程安全监督通知书。 建设工程安全监督备案申报表、建设工程安全监督通知书均一式四份，安监站、建设单位、监理单位、施工单位各一份。二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。2、专职安全员配备要求：1万m2及以下（或造价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或造价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2（造价1亿元）的工程至少3人。3、施工单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。4、建设单位、监理单位对施工单位报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 安监站： 今有我单位承建的 工程，按照国务院393号令建设工程安全生产管理条例、建设部91号令建筑工程施工许可证管理办法、建质2005184号建筑工程安全生产监督管理工作导则等相关规定，现携下列材料到你站办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号1建设工程开工安全生产条件审查表2施工中标通知书、施工合同3企业安全生产许可证、建造师（项目经理）、专职安全管理人员安全生产知识考核合格证书4特种作业人员名单及上岗证5施工现场安全管理制度、管理网络和安全文明施工组织、文明施工措施费使用计划6施工现场平面布置图7施工现场周边环境安全评估表8施工组织设计中安全技术措施9各项专项施工方案审批表、危险性较大工程的分项施工方案及专家审查论证计划表和意见书10工程重大危险源备案表11工程项目安全事故应急预案12建筑意外伤害保险协议13其他规定需要的文件安监站核验结论：核验人：联 系 人： 施工单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称工程地点安全文明施工目标合同开工日期合同竣工日期工程类型结构层次建筑面积m2工程造价万元建设单位名 称地 址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话现场负责人联系电话监理单位名 称地 址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目总监姓 名联系电话资格证书号安全监理姓 名联系电话资格证书号总包单位名 称地 址资质等级及证书号安全许可证号法人代表或委托负责人联系电话安全负责人联系电话项目经理姓 名联系电话资格等级及证书号安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号安 全 员安全考核证号分包单位名 称地 址资质等级及证书号安全许可证号法人代表或委托负责人联系电话项目经理姓 名联系电话资格等级及证书号安全考核证号安 全 员安全考核证号起重机械设备情况设备名称设备型号检测号设备名称设备型号检测号我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。施工单位（公章） 年 月 日意 见建设单位（盖章）年 月 日意 见监理单位（盖章）年 月 日意 见安全监督科室安监员：年 月 日意 见安 监 站（盖章）年 月 日建设工程安全监督通知书监督备案号： ：你单位 工程项目，根据建设工程安全生产管理条例、建筑工程施工许可证管理办法、建筑工程安全生产监督管理工作导则和有关规定，准予办理安全监督备案手续。我站将依据国家有关法律、法规、标准及工程安全监督工作方案，对工程施工安全生产进行监督检查。请你单位在工程正式开工前，组织建设单位、监理单位、施工单位项目负责人和专职安全生产管理人员进行安全技术交底，并通知我站工作人员到现场进行建设工程安全监督工作方案书面告之。 欢迎对我站及工作人员的工作进行监督，监督电话： 。联 系 人： 联系电话： 申报单位签收人： 监督站（公章）年 月 日 年 月 日注：1、凭本通知书办理施工许可证等相关手续；2、本通知书一式三份，申报单位、监理单位、监督科室各一份。监督备案号： 建设工程安全监督工作方案工程名称： 编 制 人： 审 批 人： 编制日期： 江苏省建筑安全监督总站制建设工程安全监督工作方案为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作规范化、程序化，根据中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、建筑工程安全生产监督管理工作导则等法律、法规、规范性文件规定，制定本工程项目安全监督工作，请建设单位、监理单位、施工等单位遵照执行。第一部分 参建各方责任主体安全责任一、建设单位的安全责任1、按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建筑工程安全防护、文明施工措施费用。2、向施工前单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。3、履行合同约定工期。4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定。5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。6、负责牵头组织签订建设工程项目施工安全责任保证书及两个以上施工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。二、监理单位的安全责任1、将安全生产管理内容纳入监理规划，明确安全监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；对中型以上项目和条例第二十六条规定的较大的分部分项工程，监理单位应当编制监理实施细则。实施细则应当明确安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工单位安全技术措施的检查方案。2、审查总、分包施工企业资质、安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得安全生产考核合格证书和操作资格证书。4、审核总、分包施工企业安全生产保障体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况。5、审核施工企业应急救援和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况。6、审核施工现场安全防护是否符合投标时承诺和建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求情况。7、复查施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施、安全防护用具、各种设施的安全许可验收记录，并由安全监理人员签收备案。8、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况。9、定期巡视检查危险性较大工程作业。10、督促施工单位进行安全自查工作，并对施工现场安全生产情况进行巡视检查，对发现的各类安全事故隐患，应书面通知施工单位，并督促其立即整改；情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，并同时报告建设单位。安全事故隐患消除后，监理单位应检查整改结果，签署复查或复工意见。施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应及时向工程所在安监站报告，以电话开工报告的，应当有通话记录，并及时补充书面报告。检查、整改、复查、报告等情况应当记载在监理日志、监理月报中。三、施工单位的安全责任1、落实建筑工程安全防护、文明施工措施费用。达到投标时承诺和符合建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求。2、设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员，建立和落实文明施工管理制度。3、三类人员应经主管部门安全生产考核合格。4、特种作业人员应持证上岗。5、制定和实施安全生产教育培训计划。6、制定职业危害防治措施，提供并使用安全防护用具和安全防护服装。7、编制、审核及实施施工组织设计和专项施工方案。8、建立和落实生产安全事故应急救援预案。9、企业内部开展安全生产检查和落实事故隐患整改措施。10、建立重大危险源的登记、公示与监控制度。11、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施应按规定登记使用。12、生产安全事故的统计、报告和调查处理。13、办理施工现场作业人员意外伤害保险。14、建设工程实行施工总承包的，由总承包单位对施工现场的安全生产负责总责。总承包单位依法将建设工程分包给其他单位的，分包合同中应明确各自的安全生产方面的权利、义务。总承包单位和分包单位对分包工程的安全生产承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的安全生产管理，分包单位不服从管理导致生产安全事故的，由分包单位承当主要责任。四、其他单位安全生产责任1、勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。在勘察作业时，应当严格执行操作规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。2、设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。3、机械设备、施工机具及配件的出租单位应提供相关制造许可证、产品合格证、检测合格证明。4、施工超重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位应提供企业资质、安全施工措施及验收调试等情况。5、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的检验检测单位应提供企业资质和出具安全合格证明文件。第二部分 开工安全生产条件复查安监站收到安全监督备案资料后，对开工安全生产条件审查结果进行复查，必要时在7个工作日内对施工现场进行抽查，主要包括以下内容：1、施工单位是否持有安全生产许可证；2、项目安全生产责任体系建立情况，是否按规定组建了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书；3、施工现场安全征税管理制度建立情况； 4、是否已按规定签订安全生产协议书；5、是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划；6、现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划；7、进入施工现场的机械设备、设施情况；8、施工现场“三通一平”、“七牌一图”设置情况；9、施工现场围档、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求；10、是否针对性地制定了工程项目安全征税事故应急救援预案。复查不符合开工安全生产条件的，安监站下发整改通知书要求限期整改。第三部分 安全监督检查一、日常安全监督检查方式1、听取工作汇报或情况介绍。2、查阅相关文件资料和资质资格证明。3、考察、问询有关人员。4、抽查施工现场或勘察现场，检查履行职责情况。5、反馈监督检查意见。二、日常安全监督检查内容1、责任主体安全生产行为监督1.1 对建设单位安全生产行为监督重点1.1.1 按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建筑工程安全防护、文明施工措施费用的情况。1.1.2 向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气象和水文观测资料，相信建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况。1.1.3 履行合同约定工期的情况。1.1.4 有无明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材的行为。1.1.5 其他有关事项。1.2 对监理单位安全生产行为监督重点1.2.1 将安全生产管理内容纳入监理规划的情况，以及监理规划和中型以上工程的监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方面情况，关键部位的安全控制措施。1.2.2 审查施工企业资质和安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得考核合格证书和操作资格证书情况。1.2.3 审核施工企业安全生产管理体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况。1.2.4 审核施工企业应急救援预案和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况。1.2.5 检查施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续情况。1.2.6 审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况。1.2.7 定期巡视检查危险性较大工程作业情况。1.2.8 下达隐患整改通知单，要求施工单位整改事故隐患情况或暂时停工情况；整改结果复查情况；向建设单位报告督促施工单位整改情况；向工程所在地建设行政主管部门报告施工单位拒不整改或不停止施工情况。1.2.9 其他有关事项。1.3 对施工单位安全生产行为监督重点1.3.1 施工总承包单位及分包单位是否取得安全生产许可证及项目经理、安全员特殊工种持证上岗情况。1.3.2 各项安全生产管理制度建立、实施和文明施工管理情况。1.3.3 安全生产管理机构设置和安全管理人员配备情况。1.3.4 施工现场作业人员意外伤害保险办理情况。1.3.5 安全生产教育培训计划制定和实施情况。1.3.6 安全施工措施或专项施工方案的编制、审批及专家认证情况。1.3.7 机械设备的检测、登记情况及维修保养记录。1.3.8 生产安全事故应急救援预案的建立与落实情况。1.3.9 对工程项目安全生产检查的开展和事故隐患的整改情况。1.3.10 重大危险源的登记、公示与监控和生产安全事故的统计、报告和调查处理情况。1.3.11 其他有关事项。2、工程实体安全生产防护监督重点对工程安全防护监督实行巡查与重点检查相结合，监督检查的重点是建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）规定的保证项目和工程建设强制性标准条文。2.1 脚手架工程重点检查是否按专项方案搭设，基础处理、悬挑梁设置、拉结点构造和数量、作业层脚手板铺设及平网与立网设置等情况。2.2 附着式升降脚手架重点检查附着支撑设置、防坠及防倾覆装置等。2.3 深基坑工程重点检查专项方案编制、审批、专家认证和临边防护、坑壁支护、坑边荷载控制等情况。2.4 高支模板工程重点检查是否按方案搭设：基础处理、立杆间距、剪刀撑设置、水平杆步距、扫地杆设置等情况。2.5 临时用电重点检查外电防护、接地与接零、漏电保护器的选择与配置、配电线路架设、安全电压使用等情况。2.6 物料提升机重点检查限位保险装置、防坠及停靠装置设备、附墙设置、卸料平台防护等情况。2.7 外用电梯重点检查安全装置设置、卸料平台防护及运行、维修、保养等情况。2.8 塔吊重点检查基础处理、专用电箱设置、附墙装置、多塔作业等情况。2.9 “三宝四口”重点检查“三宝”的配发、使用和施工现场安全通道、各类防护棚搭设及临边洞口情况。2.10 文明施工重点检查现场围档、封闭管理、场地道路硬化、车辆冲洗台设置、材料堆放、消防设施配备、生活设施、环境卫生等情况。2.11 其他有关事项。第四部分 事故隐患及事故处理一、事故隐患处置1、建筑安全生产监督机构在监督检查中发现事故隐患，按情况做出处理意见：1.1 一般项目未做到，下发监督检查记录；1.2 违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准条文的，下发整改通知书，限期改正；1.3 违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准条文，且存在重大事故隐患的，下发停工整改通知书；1.4 逾期未整改的，依据中华人民共和国安全生产法和建设工程安全生产管理条例等相关法律法规实施行政处罚。2、工程监理单位在实施监理过程中发现事故隐患的，应及时处理：2.1 发现存在事故隐患的，应当要求施工单位整改，并以“监理工程师通知单”的形式发出；2.2 发现存在事故隐患严重的，应当要求施工单位暂停施工，且以“工程师暂停令”的形式发出，并及时报告建设单位。建设单位应当与工程监理单位共同要求施工单位对事故隐患进行整改；3、施工单位对所指出的事故隐患，必须立即整改，并将整改结果报签发单位；对收到“暂停施工通知”的，必须暂停施工，按要求进行整改，整改完毕后报签发单位复查，复查合格后方可复工。二、事故处理1、对在施工过程中发生死亡、重伤、机械设备事故、火灾事故，施工单位应及时向安监站报告（不得超过1小时），并保护好现场，不得迟报、瞒报、破坏事故现场。2、施工单位应积极救治伤员，并认真处理善后事宜，配合有关部门做好事故调查工作。3、本着“四不放过”的原则认真整改，并提出防止事故发生的具体措施。第五部分 安全评价一、评价依据建筑施工现场安全生产按照建筑施工现场安全检查标准（JGJ59-99）进行评价。二、评价时间当工程施工达到下列要求时，施工单位应将建设工程施工阶段安全自检评定表报送安监站。1、基础阶段评价：基础施工完成工作量的40%，桩基础施工完成工作量的50%，应提前五天报监督科室；2、主体施工阶段评价：主体施工完成工作量的50%和主体工程验收前，提前五天报监督科室；3、装饰装修阶段评价：装饰装修施工完成工作量的50%，应提前五天报监督科室。安监站在收到建设工程施工阶段安全自检评定表后，在五个工作日内到项目施工现场进行监督检查。三、评价内容建筑施工现场安全生产评价的主要内容：1、参建各方履行安全职责情况；2、施工单位落实相关安全生产责任制度情况；3、安全监督检查情况；4、事故隐患及事故处理情况；5、文明工地创建情况；6、其他事项。工程竣工验收合格后，建设单位应及时向我站提交建设工程竣工安全评估报告。我站在收到建设工程竣工安全评估报告后，7个工作日内向备案机关提交建设工程安全监督报告。第六部分 廉政责任我站与有关建设各方（建设、监理、施工）应共同遵守以下廉政建设规定：1、双方不得以任何理由索取或提供礼金、有价证券、贵重物品及好处费、辛苦费和报销应由个人支付的费用。2、双方工作不准以单位或单位职工名义推销或接受各类安全防护用品、建筑机械及材料和介绍专业施工队伍。3、双方不准接受或暗示为个人装修住房、婚嫁、配偶子女的工作安排以及外出旅游提供方便。4、双方不准以任何理由参与可能影响公正执行公务的宴请、健身、娱乐等活动。第七部分 其他事项一、监督人员我站委派监督 科，代表我站履行监督职责：监督人员联系电话二、建设工程安全监督工作方案签收单位名称签收人签名职务联系电话备注三、其他1、本工作方案未尽事宜，请有关单位与我站联系。2、工程监督检查中，请参建各方配合我站开展工作。欢迎对我站监督人员的工作进行监督，监督电话：。 监督站 年 月 日注：本工作方案一式四份，安监站、建设单位、监理单位、施工单位各一份。建设工程安全监督交底记录 监督备案号： 工程名称建设单位施工单位监理单位交底记录：项目监督负责人： 质监员： 年 月 日 建设单位项目负责人总监理工程师 项 目 经 理其他单位人员注：本表一式4份，安监、建设、监理、施工单位各执1份。建设工程开工安全生产条件审查表工程名称： 建设单位：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号安全生产条件审查内容1施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定组建了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书。3施工现场安全生产管理制度建立情况4是否已按规定签订安全生产协议书5是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划6现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划7拟进入施工现场的机械设备、设施情况8施工现场“三通一平”、“七牌一图”设置情况9施工现场围档、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求10是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案11其他事项施工单位意见：（章）年 月 日监理单位意见：（章）年 月 日建设单位意见：（章）年 月 日注：本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。施工现场周边环境安全评估表建设单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理安全评估人员序号评估项目评估情况结论及相应措施1毗邻高压线的状况2施工对毗邻建筑物、构筑物的影响3深基坑施工对周边环境的影响4施工对周边通信、道路等公用设施的影响5施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围档是否牢固可靠6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8拟使用起重机械设备对周边环境的影响9其他可能造成严重后果的危险源现场负责人签字：施工单位（章） 年 月 日现场负责人签字：监理单位（章） 年 月 日现场负责人签字：建设单位（章） 年 月 日注：1、本表内容如填写不下应另附页；2、本表作为安全监督备案的附件材料。施工现场平面布置图建设单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理现场负责人签字：施工单位（章） 年 月 日现场负责人签字：监理单位（章） 年 月 日现场负责人签字：建设单位（章） 年 月 日注：1、施工现场平面布置图设计应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、内卫达标、文明有序”的总体要求，并做好功能齐全、布局合理、图示、标清晰；2、本表作为安全监督备案的附件材料。建设工程开工安全生产条件复核表监督备案号： 工程名称： 施工单位：建设单位： 监理单位：序号复核内容复核情况1安全生产许可证（有、无）安全生产许可证，证号：2建造师（项目经理）项目经理： ；B类人员安全生产知识考核合格证（有、无），证号：3安全员安全员数量 名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合），姓名： ；C类人员安全生产考核合格证（有、无），证号：4安全管理制度现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。安全管理制度包括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护服务器及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等5安全施工措施是否编制安全施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准手续（是、否）6临时设施临时设施是否符合规定要求（是、否）7围档及冲洗台是否按要求设置围档（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、无）8现场“三通一平”、“七牌一图”现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“七牌一图”是否按要求张挂到位（是、否）。9现场平面布置现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（是、否）；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合）10起重机械设备是否按要求进行检测（是、否）复核意见： 安监员：年 月 日施工单位现场负责人签字： 年 月 日监理单位现场负责人签字： 年 月 日建设单位现场负责人签字： 年 月 日重大危险源备案登记表工程名称结构层次工程造价(万元)建筑面积（M2）危险性较大的分部分项工程序号危险源名称/部位基本内容（深度、高度、跨度、荷载等）是否需专家认证预计实施时间建设单位意见：现场负责人签字：（单位公章）年月日监理单位意见：总监理工程师签字：（单位公章）年月日施工单位意见：项目经理签字：（单位公章）年月日注：1、本表由施工总承包单位填写，作为安全监督备案资料附件材料。内容如有变更，应及时重新报送，填写不下可附页。2、本表一式四份，安监、建设、监理、施工单位各执一份。建设单位安全生产行为监督检查表监督备案号： 工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序号检查项目检查情况1提供工程相关资料向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料（是、否）2三通一平现场做到三通一平，主干道硬化（是、否）3合同工期履行合同约定工期（是、否）4设计单位保证安全措施的意见及建议审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否）5文明施工措施费的拨付按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措施费用（是、否）6安全防护用具等的使用明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的防护用具、机械设备等（是、否）7履行职责监督施工单位、监理单位履行职责（是、否）检查意见：安监员：年月日建设单位现场负责人（签字）：年月日监理单位安全生产行为监督检查表监督备案号： 工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序号检查项目检查情况1监理规划将安全生产管理列入监理规划（有、无）；中型以上工程在监理实施细则中制定安全技术措施检查要求（有、无）；监理实施细则明确安全控制点（有、元）；关键部位安全控制措施（有、无）2安全管理制度是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。（安全管理制度包括：方案审查制度、巡视检查制度、安全隐患处理制度、工地例会制度等）3资格审查资格审查（有、无）。（主要内容为：施工单位资质、安全生产许可证、类人员安全考核合格证、专职安全员配备、特殊工种持证上岗等）4施工单位制度检查检查总、分包单位的安全生产责任制、各种规章制度建立情况（是、否）5方案审查对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安装和拆除、脚手架、基坑支护、模板工程等及应急救援预案）进行审核审核（是、否）6费用控制对施工项目安全防护、文明措施费进行管理控制（有、无控制）7设施、设备验收对（塔吊、施工电梯、整体提升脚手架等）大型机械设备的机械检测情况进行核查并备案管理（是、否）8定期检查定期安全检查制度（有、无）；按定期检查制度进行安全检查（有、无）；定期巡视检查危险性较大的分部分项工作作业（有、无）；检查记录（有、无）9整改要求及落实及时签发监理通知单（有、无）；对整改内容及时进行复查（有、无）；对检查存在问题整改落实记录（有、无）；未按要求整改，监理单位进行报告（有、无）。检查意见：安监员：年月日总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，安监、建设、监理单位各一份。施工单位安全生产行为监督检查表 监督备案号： 工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序号检查项目检查情况1安全监督备案安全监督备案证号：2企业安全生产许可证安全生产许可证号：3项目经理安全生产考核合格证安全生产考核合格证号：4安全员安全生产考核合格证专职安全员配备人数：人；姓名：安全生产考核合格证号：5特种作业人员持上岗特种作业人员名册（有、无）无证上岗及证件过期（有、无）6机械设备使用登记设备种类、数量：检测（有、无）；设备使用登记（有、无）。7安全生产责任制建立与落实责任制建立情况：8安全生产目标管理安全生产目标建立：分解情况：9施工方案、安全技术措施专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完全）；对方案实施的验收手续（有、无）；专项施工方案有（临时用电、基坑支护、地方开挖、模板工程、大型结构蹲安全技术方案、机械设备折半方案、其他）。10各工种技术操作规程操作规程建立情况：11教育培训计划制定和实施教育培训计划（有、无）；教育培训记录（有、无）12安全技术交底安全技术交底规范：13安全防护用具（品）安全防护用品台帐：进场前是否检验：钢管、扣件、安全网检测：14安全警示标志危险部位设置警示标志：15应急救援预案应急救援预案编制审核批准：公示：16日常安全检查活动开展安全检查制度建立情况：安全检查记录：17意外伤害保险办理意外伤害保险情况：18落实整改情况按规定时间要求进行隐患整改（是、否）；及时上报整改回复（是、否）19安全管理资料及时收集安全管理资料。检查意见：安监员：年月日建设单位现场负责人（签字）：年月日监理工程师（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日注：本表一式四份，安监、建设、监理、施工单位各一份。建设工程安全生产监督检查记录表监督备案号： 工程名称建设单位施工单位监理单位项目经理形象进度检查记录：项目监督负责人：