硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合.ppt

急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术护理配合,明光市人民医院 赵健,主要内容,疾病概述,硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管 静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿CT表现,硬脑膜下血肿(大体),头皮的解剖,头皮解剖 额顶枕部,颅骨解剖,颅脑外科手术室环境、布局,室内分区： A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。 B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。 C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。,术间内分区：A区，总器械台,术间内分区：B区，切口、术者、器械护士,术间内分区：A区B区C区的关系,A区,B区,C区,门,术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留,患者头部,患者脚部,A区,B区,C区,手术的麻醉方式,麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。,手术体位,手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。,手术切口,按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。,手术用物准备,洗手护士： 器械包：颅脑包、 动力系统、必要时备头架 布类包：衣服包、孔被包、中单包、 其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器（连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。,手术用物准备,巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。,手术步骤及配合,1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。,手术步骤及配合,2、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 切开及剥离骨膜，暴露骨板。,手术步骤及配合,3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。,手术流程,4、手术医师用生理盐水洗净双手，递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。,手术步骤及配合,5、清除血肿，彻底止血： 递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。,手术步骤及配合,6缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外,手术步骤及配合,7缝合骨膜。 递4丝线 820三角针缝合骨膜,手术步骤及配合,8缝合帽状腱膜、皮肤。 递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 20三角针4丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。 9包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。,器械护士配合要点,（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。 （5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。,巡回护士护理配合,1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人