课件：第五篇气管食道科学第一章气管、支气管及食管的应用解剖学及生理学报告.ppt

气管、支气管、食管的应用解剖,教学要求,掌握气、食管异物的诊断及处理原则 熟悉气、食管异物的病因及预防 了解气、食管异物的手术方法及术后并发症,气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管： 气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约1220个气管环 上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面 下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面 分左、右主支气管并与之相连续 成年人的气管长度约1012cm，气管左右径约2.02.5cm，前后径约1.52.0cm(图1),气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi,支气管： 成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、短、直的解剖特点 1右支气管： 成年人长约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成2025角 口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管,2左支气管： 较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45，长约5cm，直径约1.01.5cm 走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。,气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi,气管、支气管生理功能,1.调节呼吸 2.清洁功能 3.免疫功能 4.防御性咳嗽和屏气功能,食管解剖 (一)食管壁的结构及食管的走行： 食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎 (二)食管的长度、分段及生理性狭窄： 食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。,食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1) 第一狭窄：为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分 第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致,第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约23cm。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄 第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm 临床粗略认为食管有三个生理性狭窄,距上中切牙16cm,距上中切牙23cm,距上中切牙27cm,距上中切牙36cm,距上中切牙40cm,气管、支气管异物,气管、支气管异物,急症 5岁以下儿童多见 异物分内源性、外源性两类 食物性: 瓜子、花生、豆类、果核等 非食物性: -矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等 -动物性异物：昆虫、骨头、牙齿 -化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽,气管、支气管异物,病因： 小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全 儿童口含玩物、用力吸食滑润食物 全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物 鼻腔异物钳取不当,气管、支气管异物,根据异物停留部位，分为 气管异物： 支气管异物： 右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小 而直，腔内径较大 -气管隆突偏左 -右肺呼吸量较大,气管、支气管异物,临床表现： 4期 1.异物进入期 2.安静期 3.刺激与炎症期 4.并发症期 根据异物停留位置分为 1.气管异物 2.支气管异物,气管、支气管异物诊断,病史： 异物吸入史 临床表现： 症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热 体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击 音，吸气性三凹征。 X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或 代偿性肺气肿，肺不张 CT 支气管镜检查,气管、支气管异物,治疗： 取出异物经直接喉镜 经支气管镜 纤维支气管镜或电子支气管镜 开胸 术后处理糖皮质激素 抗生素,食管异物,病因 进食匆忙，食物未经仔细咀嚼 老人咀嚼功能差 小儿磨牙发育不全 口含小玩物、针与钉等异物 吞咽功能失调造成误咽 吞食异物企图自杀,食管异物,异物种类: 鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等 停留部位:食道入口多见 食道中段第2狭窄处,食管异物,临床表现： 吞咽困难: 流涎 吞咽疼痛: 食道入口-颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛 胸段-胸骨后痛，放射至背部 食道穿孔-疼痛加剧，伴高热 呼吸道症状: 呼吸困难,食管异物,诊断： 病史 ：异物史 间接喉镜检查 影像检查 食道镜检查,食管异物,并发症： 食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管溃破 气管食管瘘,食管异物,治疗： 取出: 直接喉镜 食道镜 纤维食道镜 颈侧切开 开胸术取 取出后处理：抗生素，禁食补液,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate