2015助理医师知识点综合总结.doc

2015助理医师知识点综合总结2015年助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF一、2015年中医助理医师考试必备知识点精选汇总： 胸痹概述： 胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景金匮要略中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)关系密切。临床表现：胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证，或胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。脉弦或结代。 胸痹病因病机：病因病机本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。1.病因(1)寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病(2)饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。(3)情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰;郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。(4)劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹;或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。(5)年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。2.病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。 红丝疔概念：疔疮之一种-本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。红丝疔即现代医学所称急性淋巴管炎,为临床常见病、多发病.本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足红丝疔的临床特点：该病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶心、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等。红细较细的，12天可愈;红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的23处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红;病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在710天左右，溃后收口较易。如果23处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起“走黄”。本病病因多由于足部生疔、足湿气糜烂或皮肤破溃，感染邪毒，以致毒流经脉，向上走窜而继发。治则以清热解毒为主。诊断要点为：前臂及小腿内侧呈红肿热痛，红丝向上迅速走窜，附近淋巴结肿痛，重者伴发热、恶寒等全身症状。快汤方剂宋太平惠民和剂局方:快汤【处方】 甘草(炙)十八两，干姜(炮)二斤半，粟米(炒)三十两，桔梗(炒)三斤。【炮制】 上炒盐一百二十钱重，同为细末。【功能主治】 治脾胃虚冷，酒食所伤，胸膈不快，呕逆恶心，吞酸吐水，口淡舌涩，不思饮食，并宜服之。【摘录】 宋太平惠民和剂局方【用法用量】 每服一钱，沸汤点，食前。页首局方卷十(续添诸局经验秘方):快汤【别名】 快气汤【处方】 甘草(炙)18两，干姜(炮)2斤半，粟米(炒)30两，桔梗(炒)3斤。【制法】 上用炒盐120钱，同为细末。【功能主治】 脾胃虚冷，酒食所伤，胸膈不快，呕逆恶心，吞酸吐水，口淡舌涩，不思饮食。【摘录】 局方卷十(续添诸局经验秘方)【用法用量】 快气汤(普济方卷二十三引永类钤方)。二、临床助理医师考点汇总：高血压与高血压病有何区别在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。高血压只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高血压。高血压病是一种独立的疾病，又称原发性高血压，约占高血压病人的90%以上。其发病原因目前尚不完全清楚，临床上以动脉血压升高为主要特征，但随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的，所以，临床上遇到高血压病人，必须排除其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。心包摩擦音听诊特点/临床意义1.听诊特点 音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，但以胸骨左缘3，4肋间最易听到。 2.临床意义 常见于各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。胸腔积液的分类（一）游离性胸腔积液 （1）少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位x线检查难以发现，用向一侧倾斜60或侧卧位或加用头高脚低水平x线投照，方能表现100ml左右的积液。x线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300-400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。 （2）中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。 （3）大量积液：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 （二）局限性（包裹性）胸腔积液 （1）肋胸腔包裹性积液（encapsulatedeffusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。 （2）叶间积液（interlobareffusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。 单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故x线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；透视下见肝脏下界位置正常；仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。向患侧倾斜60时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，x线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。 （三）脓胸（pyothorax） 急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。临床助理医师病理学： 含铁血黄素含铁血黄素(hemosiderin)是由铁蛋白(ferritin)微粒集结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色而具有折光性。颗粒大小不一，是巨噬细胞吞食红细胞后在胞浆内形成的一种色素，为血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解而转化所成。由于铁蛋白分子中含有高铁(Fe3+)，故遇铁氰化钾及盐酸后出现蓝色反应，称为普鲁士蓝或柏林蓝色反应。细胞破裂后，此色素亦可散布于组织间质中。左心衰竭时，在发生淤血的肺内可有红细胞漏出肺泡中，被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素。这种细胞可出现于患者痰内，即所谓心衰细胞。当溶血性贫血时有大量红细胞被破坏，可出现全身性含铁血黄素沉积，主要见于肝、脾、淋巴结、骨髓等器官。炎症的经过及结局一、炎症的经过1、急性炎症的特点：局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。(1)血流动力学改变：细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速度减慢血流停滞(2)血管通透性增加(3)白细胞的渗出和吞噬作用：边集、黏附、游出;趋化作用和趋化因子;局部作用渗出的白细胞的种类和影响因素：a 时相急性炎症的早期(6-24小时)：中性粒细胞24-48小时：单核细胞浸润原因：(1)寿命;(2)黏附分子和趋化因子;(3)致炎因子b 葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞2-4天c 病毒感染：淋巴细胞d 过敏反应和寄生虫感染：嗜酸性粒细胞趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动a 趋化因子：具有特异性，并可激活白细胞的炎性介质外源性：细菌产物内源性：补体成分 C5a;白细胞三烯：LTB4;细胞因子：IL-8，TNFb 白细胞表面有趋化因子的特异受体白细胞在局部的作用a 吞噬作用：主要是中性粒细胞和巨噬细胞。吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解。在识别和附着过程中可以起到调理素作用的物质：免疫球蛋白IgG的 Fc段，补体C3b及其稳定性C3bi，集结素。可以降低细菌毒性的蛋白：嗜酸性粒细胞颗粒中的特异性乳铁蛋白和存在于嗜酸性粒细胞中的主要碱性蛋白。b 免疫作用：发挥此作用的细胞是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。c 组织损伤作用2、 慢性炎症的特点：持续几周或几月，可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。二、炎症的结局 (一)痊愈 1、完全愈复 2、不完全愈复 (二)迁