课件：闭经课件.ppt

闭 经,1,2,原发性闭经：年龄16岁，第二性特征已发育，或年 龄14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。 继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。,3,一、病因及分类 （一） 原发性闭经： 1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常 2 性腺发育不全： 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育,4,单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫 发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺 母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不 足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖 器分化正常。,（二） 继发性闭经 1. 下丘脑性闭经： 紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响 H-P-O而闭经。 体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、 闭经。 剧烈运动： 药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药36月 可自然恢复。 颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、 生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。,5,2. 垂体性闭经 垂体梗死：sheehan 综合征 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体 窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。,6,3. 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢切除/组织破坏 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤， T抑制 H-P-O 多囊卵巢综合征：,7,8,4 . 子宫性闭经 Asheman 综合征：人工刮宫过度/产后刮宫损伤，伴 子宫内膜炎时，易导致宫腔粘连/宫颈管粘连。 子宫内膜炎： TB 子宫切除/内膜切除。 5. 其他内分泌功能异常,9,二、诊断 （一） 病史 （二）体检： （三）辅助检查 1 药物撤退试验 P 试验：黄体酮 20mg/d im qd5d， 停药37d 撤血（+）： 说明子宫内膜已受一定水平E影响， 但无排卵。 无撤血（）： 说明体内E水平低，对P无反应。 E-P 序贯试验： E 1mg /d qd 20d，后5天加 MPA 10mg/d。 停药后撤血（+）: 说明子宫内膜正常，对性激素 有反应，由于体内E水平低所致 闭经，原因在卵巢/垂体。 无撤血（）： 提示子宫内膜破坏。,10,2 子宫功能检查 诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、TB病变 子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵 管情况 3 卵巢功能检查 B超：卵巢大小，有无卵泡发育 性激素测定 卵巢兴奋试验（HMG刺激试验）： HMG 75u/d im qd4d，第6天测E。,11,4 垂体功能检查 LH、FSH、PRL测定 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 g iv。注射前及注射后 15、30、 60、120 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15 60 升高24倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。,12,5 其他检查： 甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析： （四） 闭经诊断步骤：（图）,13,图 1 闭经的诊断步骤,14,治疗 1 全身治疗 2 病因治疗 3 激素治疗 小剂量E周期治疗 人工周期： 诱发排卵 溴隐停 甲状腺素、肾上腺皮质激素,15,围绝经期综合征 绝 经：月经完全停止1年以上。 围绝经期：绝经过渡期至绝经后1年。 人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。 较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。 美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的 比例30%，中国不到1%。,16,内分泌变化 1 卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。 2 性激素：E分泌减少，P分泌停止。 3 促性腺激素： FSH、LH 4 抑制素： 下降，较E下降早且明显，反映卵巢功能衰 退更敏感的标志。 抑制素有反馈抑制垂体分泌FSH作用。 5 PRL ,17,临床表现 1 月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌 2 血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。 3 精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠 障碍 、记忆力。 1/3患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常， 如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。,18,4 心血管症状 部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多， 体征少。绝经后易发生A硬化、高血压、心肌缺血。 5 泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染 6 骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。 7 皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。 治 疗 1 一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒， 含蛋白、Ca 丰富食物。,19,2 HRT 禁忌症：原因不明子宫出血，E依赖性肿瘤，血栓 栓塞疾病，严重肝病 药物及剂量选择：天然E，剂量个体化，最小有效 剂量。妊马雌酮、维尼安，7-甲异炔若酮。 用药途经：PO、阴道、皮肤贴片。 用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失 后即可停药 长期：预防绝经后并发症，510年。,20, 常用方案： E-P序贯25d。 P后1014d，周期撤血。 E-P连续联合： E、P 每日，无撤血 单 一 雌 激素：适用于子宫切除者 副作用： 异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内 膜癌），E过量（乳胀、白带多，水肿） 子宫内膜癌，乳癌风险。 3 其他药物： 钙，维生素D。,21,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The u