2016年9月优质护理质量检查汇总.doc

2016年9月优质护理质量检查汇总一、检查时间：2016年9月20-30日。二、检查者：张俐、优质护理组成员。三、检查内容：责任护士十知道、入出院宣教、心电图知识、医疗垃圾、优服措施的实施、压疮、职责、专科护理常规、流程、入出院、转院（科）管理、护士长责任状。四、各科室得分：科室得分排名科室得分排名科室得分排名消化肾内科921感染科91.52中医科913内分泌科90.54泌尿外科90.54妇产科906心内科906神外烧伤科908儿科90.59呼吸内科88.510骨科8711肿内科84.512普外科8413神内科8413五官科83.515五、各科室存在的问题：泌尿外科项目八月份存在的问题存在问题个数九月份存在的问题存在问题个数责任护士十知道1、责任护士伍小敏（1）不知道7床的过敏史。（2）对7床的临床表现、睡眠、饮食、心理状况掌握不全。2、责任护士魏专（1）对21床的临床表现、睡眠、大小便、心理状况掌握不全。（2）对21床用药的主要不良反应掌握不全。4责任护士张洁（1） 患者主要诊断回答不全；（2） 对患者阳性体征、实验室检查知晓不全；（3） 不清楚患者饮食情况；责任护士欧阳莉（1） 不知晓患者年龄；（2） 对患者住院主诉不回答不全；（3） 对患者临床表现、阳性体征、实验室检查结果知晓不全；（4） 对用药的主要不良反应不清楚；（5） 对患者提出的护理问题及措施不全面。8入、出院宣教4入院宣教：患者不清楚护士的工作时间。出院宣教：患者不知晓科室的咨询电话。2心电监护1、护士对室颤心电图波形不了解，不会看图。2、护士对房颤心电图波形不了解，不会看图。21、 护士对正常心电图特征知晓率60%。2、 护士对室性早搏心电图特征知晓率60%。3、 护士对室颤心电图特征知晓率60%。4、 护士对房颤心电图特征知晓率60%。均会看图。2医疗垃圾1、 医疗垃圾本漏登记。2、 防护用品使用登记及检查记录不完整。21、 锐器处理不规范；2、垃圾桶未保持常盖。2优服措施的实施护士为患者进行隐私操作时未关门窗、窗帘遮挡。11、 陪检登记缺项；2、 患者意见建议9月未反馈。2压疮压疮管理制度知晓率70%。1压疮管理制度知晓率70%。1职责护士对本班工作职责的知晓率70%。1护士对N班工作职责的知晓率70%。1专科护理常规专科护理常规知晓率50%。1护士长责任状未完成的未及时注明原因。1 心内科责责任护士十知道1、 责任护士李衡-64床（1）对患者影像学检查知晓率60%。（2）不知晓多索茶碱的不良反应。（3）护理措施知晓率50%。2、责任护士-31床（1）病史掌握不全。（2）对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。（3）患者影像学检查掌握50%。（4）主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全。71、 责任护士柳慧-J1床（1） 患者病史未答全；（2） 主要诊断未答全；（3） 阳性体征掌握不全；患者影像学检查掌握不全；（4） 主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全；（5） 对患者心理状态不知晓。2、 责任护士王灿-14床（1）患者实验室检查掌握不全。6入院、出院宣教1、 出院宣教（1） 对患者日常保健知识宣教不全面；（2） 对疾病的相关注意事项宣教不全面。2心电监护护士对室性早搏掌握率50%，会看图。1护士柳慧对室性早搏未掌握。1优服措施的实施输液速度与病情不相符。11、 输液滴数与实际不符；2、 CCU内无床旁标识，14床饮食、级别标识不正确；3、 J1床卧位不舒适；4、 J1床床单位不整洁；5、 便器摆放在垃圾桶上；6、 14床头柜上物品摆放凌乱；7、 J1床输液侧肢体监测血压。7压疮1、压疮管理制度知晓率70%。2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率75%。3、高危患者解除后未及时登记在压疮上报登记本上。4、压疮高危患者交接记录本有漏登现象。41、压疮管理制度知晓率80%。2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率95%。职责护士对N班工作职责知晓率70%1流程护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率60%1肿瘤内科责任护士十知道1、 责任护士刘芳（1）患者心理状况的知晓率70%。（2）患者影像学、实验室检查的知晓率70%。（3）药物的药理作用及主要不良反应知晓率70%。 2、责任护士龚菡（1）药物的药理作用知晓率60%。（2）主要护理问题、护理措施知晓率70%。51、 责任护士龚涵（1） 对患者阳性体征回答不全；（2） 对患者饮食不熟悉；（3） 未诉患者影像学、实验室检查；（4） 主要护理问题、护理措施回答不全。2、 责任护士刘芳（1）对患者用药的药理作用不熟悉。5入、出院宣教1、 入院宣教：（1） 患者对住院制度、住院须知不清楚；（2） 对护士工作时间不知晓。（3）不知贵重物品如何保管。2、出院宣教：（1）未采取两种以上的宣教方式；（2）对患者的服药指导不到位。5心电监护5、 护士对正常心电图特征知晓率50%。6、 护士对室性早搏心电图特征知晓率50%。7、 护士对室颤心电图特征知晓率50%。8、 护士陈艳不知道房颤的心电图特征；护士刘芳对房颤心电图特征知晓率60%。41、 护士对胡晓芳对正常心电图、室性早搏特点不熟悉；2、护士龚涵对室性早搏特点不熟悉。2医疗垃圾利器盒超过3/4未封口。11、注射器与输液管未毁型；2、 锐器处理不规范；3、 封口不规范；4、 垃圾桶未保持常盖。4优服措施的实施1、 陪检盒内用物、药物与基数不相符。2、 患者指甲长。21、 陪检本漏登；2、 陪检盒内用物、药物与基数不相符；3、 临时手写输液贴无住院号；4、 雾化器用完后未及时处理；5、 患者血氧脱落未及时处理；6、 基础护理依靠陪人；7、 订餐本7月16日后无记录。7压疮1、 压疮管理制度知晓率70%。2、 压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。3、 压疮上报登记本有漏项。4、 交班志8月23日漏压疮高危患者交接记录。41、 压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。1流程药物不良反应应急预案及处理流程知晓率75%。11、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率60%。1普外科责任护士十知道1、责任护士谢恒平（1）病史知晓率70%。（2）影像学检查知晓率60%，实验室检查知晓率70%。2、责任护士-16床（1）病史知晓率40%。（2）实验室检查知晓率70%。41、责任护士谢恒平（1）对患者的阳性体征知晓不全；（2）对患者的心理状况不了解；（3）对患者用药的主要不良反应不清楚；2、责任护士梁嘉妮（1）对患者家庭状况不了解；（2）不知晓患者的过敏史；（3）对患者的阳性体征知晓不全；（4）对患者睡眠不了解；（5）对患者大小便情况不了解；（6）对患者心理状况不了解；（7）对影像学习检查结果不清楚；（8）对患者用药药理作用；（9）主要不良反应知晓不全面；（10）提出护理问题不全面。13入、出院宣教入院宣教：（1） 对住院须知介绍不全面；（2） 对作息时间未宣教；（3） 未指导患者贵重物品如何保管。出院宣教：（1） 无健康宣教资料；（2） 患者不知晓咨询方法、咨询时间、复诊时间。5心电监护1、护士对室性早搏心电图特征的知晓率分别为50%、70%。2、护士对房颤心电图特征的知晓率分别为50%、75%。21、护士对室性早搏心电图特征的知晓不全。1优服措施的实施1、 陪检本漏登；2、 便器、脸盆放置不规范；3、 部分基础护理依靠陪人；4、 14床鼻胆管注意事项未宣教到位；5、 14床鼻胆管标识不清；6、 手术患者未穿病号服。6压疮压疮风险评估与报告制度知晓率78%。11、65床患者压疮评估与病情不相符；2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。1医疗垃圾垃圾桶未盖盖子。11、 垃圾桶未保持常盖；2、 输液器未毁型；3、 漏登检查记录一次。3专科护理常规专科护理常规知晓率70%。1流程药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。1护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。1神经内科责任护士十知道1、责任护士张文煜（1）不知晓患者的主要诊断。（2）不知晓患者的大小便、活动情况。（3）影像学、实验室检查掌握不全。（4）药物主要不良反应掌握不全。（5）护理措施掌握不全。2、责任护士王丽娟（1）不知晓患者的家庭情况及过敏史。（2）不知晓患者的睡眠、大小便、心理状况。（3）影像学检查掌握不全。（4）药物的药理作用及主要不良反应掌握不全。（5）护理措施掌握不全。10责任护士张文煜（1） 不知晓患者的过敏史；（2） 对患者的饮食不了解；（3） 对患者的心理状况不了解；责任护士黄馨仪（1） 对患者家庭情况不了解；（2） 对患者阳性体知晓不全；5入、出院宣教入院宣教：（1） 对住院须知介绍不全面；（2） 对作息时间未宣教；（3） 未指导患者贵重物品如何保管；（4） 未介绍设施使用注意事项；（5） 未指导患者防跌倒坠床相关事项；（6） 未指导患者用电安全。出院宣教：（1） 无健康宣教资料；（2） 未指导患者饮食；（3） 未指导患者活动；（4） 未指导患者服药方面知识；（5） 患者不知晓复诊时间。11心电监护护士对房颤心电图特征掌握不全。11、护士对室颤心电图特征的知晓不全。1医疗垃圾1、8月11日-8月15日无督查记录。2、防护用品使用未按时登记。21、 垃圾桶未保持常盖；2、 垃圾桶标识脱落未及时补充；3、 封口不规范。3优服措施的实施1、16床输液速度与病情不符。2、陪检盒内用物、药物与基数不符。3、住院号12927级别护理不一致。4、部分基础护理依靠陪人。5、65床未做到六洁。51、 输液速度与病情不符；2、 操作时未履行告知义务；3、 床周物品摆放无序，床下有杂物；4、 床头柜台面、柜内物品摆放无序，食品药品未分开放置；5、 长期卧床患者穿病号服；6、 基础护理依靠陪人。6压疮1、压疮管理制度知晓率60%。2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。21、压疮管理制度知晓率70%。2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。1职责护士工作职责知晓率70%。1护士N班工作职责知晓率60%。1专科护理常规修订的专科护理常规知晓率70%。1流程药物过敏性休克应急预案及处理流程知晓率65%。1护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。1骨外科责任护士十知道1、 责任护士颜春香十知道掌握良好。2、 责任护士廖爱群（1）一般资料:不知患者家庭情况。（2）不知晓患者辅助检查结果。21、 责任护士于花妹 （1） 不知晓患者职业；（2） 住院主诉不熟悉；（3） 对日常主要用药不熟悉。2、 责任护士唐飞飞、（1） 不知晓住院主诉；（2） 对患者阳性体征回答不全。5入、出院宣教1、 入院宣教：（1） 患者对住院制度、住院须知不清楚；（2） 对护士工作时间不知晓。2、 出院宣教：（1） 患者对饮食不熟悉；（2） 对服药注意事项不熟悉；（3） 咨询电话不知晓；（4） 复诊时间不知晓。6心电监护1、护士对正常心电图特征不知晓，不会看图。2、护士对室性早搏心电图特征不知晓，不会看图。3、护士对室颤心电图特征不知晓，不会看图。4、护士对房颤心电图特征不知晓，不会看图42、 护士潘丹丹对正常心电图、室颤、房颤特点不熟悉；2、护士曾翠峰对室性早搏、室颤特点不熟悉。2优服措施的实施1、未及时接铃。2、10床、14床基础护理依靠陪人。2床未请假外宿。21、 陪检盒内物品与基数不符；2、 基础护理依靠陪人。2压疮18床压疮高危评估表危险因素未评估。11、 护士杨备压疮风险评估与报告工作制度知晓率50%；2、 不熟悉网报操作；3、 压疮患者62床9月19日未写交班记录。3医疗垃圾1、垃圾桶桶盖打不开。2、墙壁上无垃圾桶标识。3、利器盒内有手套、外包装等。4、垃圾袋太满，封口不全。5、垃圾袋未按要求黏贴标识。6、防护用品基数与实物不相符。61、 垃圾分类不正确；2、 锐器处理欠规范；3、 垃圾桶欠清洁；4、 未保持常盖。4职责护士潘丹丹N班工作职责知晓率60%。1流程1、药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。2、护士不知晓药物过敏性休克应急预案及处理流程。21、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率70%。1神外烧伤科责任护士十知道1、 责任护士资喜燕对患者的实验室检查结果掌握不全。2、 责任护士万夏雨（1）不知晓患者的职业。（2）对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。（3）对患者的实验室检查结果掌握不全。（4）对患者用药的主要不良反应掌握不全。5责任护士资喜燕（1） 对患者家庭情况，过敏史以及患者活动、心理状况不了解；（2） 对患者实验室检查结果不清楚；（3） 对用药的主要不良反应不知晓；（4） 提出的护理问题及措施不全面。责任护士资喜燕（1） 对患者家庭情况，过敏史以及患者活动、心理状况不了解；（2） 对用药的主要不良反应不知晓；（3） 需要提供帮助解决的护理问题不知晓。7入、出院宣教入院宣教：（1） 患者对住院制度、住院环境不清楚；（2） 对设施的使用注意事项不知晓；（3） 护士未指导患者防烫伤与用电安全方面内容：出院宣教：（1） 饮食指导不到位，不知晓咨询电话；（2） 未指导日常保健知识及疾病相关注意事项。5压疮1、压疮管理制度知晓率60%。2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。3、压疮上报登记本登记不符要求。31、69床压疮评估与病情不相符。2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。1医疗垃圾1、垃圾桶不清洁。2、垃圾桶未盖盖子。3、垃圾袋太满，未按要求封口。4、防护用品基数与实物不相符。41、 垃圾封口不规范；2、 垃圾桶未保持常盖；3、 检查记录漏登。3优服措施的实施1、 床上用品未定期更换；2、 未采取一床一巾一桌一抹；3、 床周物品摆放无序，床下有杂物；4、 基础护理依靠陪人；5、 危重患者床旁配备抢救用物内放有私人物品。5内分泌干保 科责任护士十知道1、 责任护士何萍对患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应掌握不全。2、 责任护士陈瑶（1）不知晓患者的病史及职业。（2）对患者阳性体征掌握不全。（3）对患者实验室检查结果掌握不全。4责任护士陈瑶（1） 患者的家庭情况及过敏史不知晓；（2） 患者的临床表现和心理状况不了解；（3） 实验室检查结果不知晓；（4） 患者用药的药理作用不清楚；用药的不良反应不知晓。责任护士彭思（5） 不了解患者病史、患者职业及心理状况；（6） 患者阳性体征掌握不全；对实验室检查结果不知晓；（7） 对患者用药的药理作用不清楚；7入、出院宣教入院宣教：（1） 无健康宣教资料；（2） 未介绍住院相关制度；（3） 未介绍设施使用注意事项；（4） 未指导患者防烫发伤措施。出院宣教：（1）患者不知晓疾病相关注意事项。5心电监护1、护士对正常心电图特征不知晓，不会看图。2、护士对室性早搏心电图特征不知晓，不会看图。3、护士对室颤心电图特征不知晓，不会看图。4、护士对房颤心电图特征不知晓，不会看图。4护士对房颤心电图特征不知晓。1医疗垃圾1、垃圾桶不整齐清洁。2、垃圾分类不正确。3、垃圾袋太满，封口不合要求。34、 垃圾分类不正确；5、 垃圾封口不规范；6、 检查记录漏登。3优服措施的实施输液速度与病情不相符。16、 床上用品未定期更换；7、 未采取一床一巾一桌一抹；8、 患者有长指甲；9、 基础护理依靠陪人。4压疮1、压疮管理制度知晓率65%。1、 压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。2压疮小组未在规定时间内进行反馈。妇产科责任护士十知道1、 责任护士汪海燕（1）不知晓患者的过敏史与职业。（2）不知晓患者的住院原因及心理状况，阳性体征掌握不全。（3）护理问题及护理措施回答不全面。2、责任护士刘彤（1）不知晓患者的家庭情况、过敏史及职业。（2）不知晓患者住院原因、饮食、睡眠、大小便、活动、心理状况。（3）不知晓患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应。（4）护理问题及护理措施回答不全面。7责任护士肖琼（1） 不知晓患者年龄、家庭情况、病史，职业；（2） 对患者临床表现回答不全面；（3） 对阳性体征回答不全面；（4） 对患者用药的主要不良反应不知晓；（5） 对患者提出的护理措施回答不全面。责任护士（1） 对患者病史回答不全面；（2） 主要诊断回答不全面；（3） 对患者实验室检查不熟悉。8入、出院宣教入院宣教：对护士的工作时间不知晓。出院宣教：患者不知晓科室的咨询电话。2心电监护护士对房颤心电图特征不知晓，会看图。11、 护士对正常心电图特征知晓率50%。2、 护士对室颤心电图特征知晓率60%。3、 护士对房颤心电图特征知晓率70%。3优服措施的实施1、陪检盒内无砂轮。2、部分基础护理依赖陪人。3、4床观察术后反应不及时。31、 陪检盒内药物与基数不符；2、 操作时应履行告知义务2压疮1、压疮管理制度知晓率60%。2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。21、压疮管理制度知晓率70%。1医疗垃圾1、垃圾桶不整齐清洁。2、垃圾桶未保持常盖状态。3、垃圾袋太满，封口不合要求。31、 垃圾桶未保持常盖；2、 垃圾混放现象；3、 封口不规范。3职责护士N班工作职责知晓率60%。1专科护理常规专科护理常规知晓率70%。1儿 科责任护士十知道责任护士罗静（1）患者阳性体征掌握不全。责任护士龙蕾（1）不知晓患者家庭情况。（2）患者阳性体征掌握不全。（3）护理问题及措施提出不全面。4责任护士罗静（1） 对患儿疾病的临床表现不清楚；（2） 对患儿饮食不知晓。责任护士谢英（1） 诊断回答不全；（2） 对患儿实验室检查知晓不全面。4入、出院宣教入院宣教：（1） 患儿家属对住院须知不清楚；（2） 对作息时间不知晓；（3） 对科主任不知晓；（4） 对主管医生不知晓；（5） 患儿家属对设施使用注意事项不清楚；（6） 不知晓贵重物品如何保管；（7） 防拔管的安全教育不到位。出院宣教：（1） 患者对咨询方法不知晓；（2） 患者对咨询方法不知晓；（3） 对复诊时间不清楚。10医疗垃圾1、医疗垃圾8月13日-8月17日无检查记录。2、防护衣6月过期。21、 垃圾桶欠清洁，2、 未保持常盖。2压疮无臀红护理措施。11、 压疮风险评估与报告工作制度知晓率60%；2、 护士不知晓压疮风险评估与报告工作流程。2优服措施的实施1、 床周物品摆放无序，床下有杂物；2、 床头柜台面、柜内物品摆放无序，食品药品未分开放置；3、 未做到一床一巾一桌一抹。3流程药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。1输血反应应急预案及处理流程知晓率70%1呼吸内 科责任护士十知道1、责任护士费涛（1）不了解患者的主要诊断。（2）对患者的辅助检查掌握不全。（3）对患者用药的药理作用掌握不全。2、责任护士黄艳（1）不知晓患者的病史。（2）不知晓患者的住院原因、活动、心理状况。（3）对患者的辅助检查掌握不全。6责任护士毛凤英（1） 对患者过敏史不了解；（2） 对患者饮食情况不了解；（3） 睡眠情况不了解；（4） 大小便情况不了解；（5） 对用药的主要不良反应不熟悉。责任护士廖先华（1） 对患者饮食情况不了解；（2） 大小便情况不了解。7入、出院宣教1、 入院宣教：（1）3床患者不知晓科主任姓名；（2）患者不知晓责任护士工作时间；（3）患者不知晓寻找方式；（4）病房坐便器少，上厕所不方便。2、出院宣教：（1）患者对咨询方法不知晓；（2）患者对咨询方法不知晓；（3）对复诊时间不清楚。7医疗垃圾医疗垃圾太满。防护用品无使用登记。21、垃圾桶未保持常盖；2、垃圾封口规范。3优服措施的实施陪检盒内用物与基数不符。11、陪检盒内用物与基数不符；2、床周物品摆放无序，床下有杂物；3、便器摆放不规范；4、 一心电监护电线老化，外面橡胶裂开露出电线；5、 有长胡须长指甲。5专科护理常规修订的护理常规知晓率70%。1流程输血反应应急预案及处理流程知晓率70%1消化 肾 内 科责任护士十知道1、 责任护士刘玲（1）不知晓患者的饮食、睡眠、心理状况。（2）辅助检查掌握不全。2、 责任护士刘腾（1）不知晓患者病史。（2）不知晓患者临床表现、睡眠、心理状况。（3）需要提供帮助解决的护理问题提出不全。5责任护士刘玉艳对患者十知道掌握完全；责任护士高慧对患者住院主诉不清楚。1入、出院宣教1、 入院宣教（1） 无健康宣教资料；（2） 未采取两种方式宣教；（3） 57床患者对主管医生不知晓；（4） 57床患者对护士长不知晓；（5） 57床患者对责任护士不知晓；（6） 57床患者对工作时间、寻找方式不清楚；（7） 57床患者对安全方面的注意事项不知晓。2、 出院宣教（1）患者对咨询方法不知晓；（2）患者对咨询方法不知晓；（3）对复诊时间不清楚。10心电监护1、护士不知晓室性早搏心电图特征，不会看图。2、护士不知晓房颤心电图特征，不会看图。21、护士不知晓室性早搏、室颤心电图特征。1优服措施的实施1、失效期在1月内的肾上腺素未更换。2、36床近6天未解大便，未及时采取措施。21、操作时未履行告知义务。1压疮1、15床患者无压疮小组指导意见；未在规定时间内进行反馈。 眼、耳鼻喉科责任护士十知道1、责任护士唐丽君对诺氟沙星滴眼液的不良反应掌握不全。1、 责任护士魏红患者病史知晓率75%。2责任护士唐丽君（1） 对患者职业不了解；（2） 对患者主要诊断不知晓；（3） 对患者住院主诉不清楚；责任护士伍丹（1） 未答出患者年龄；（2） 对患者住院主诉不清楚；（3） 对患者阳性体征掌握不全；（4） 对患者活动情况、心理状况不知晓；（5） 对患者的实验室检查结果不知晓（6） 对其他检查结果不知晓。9入、出院宣教入院宣教：（1） 无健康宣教资料；（2） 未采取两种方式宣教；（3） 患者不知晓科主任姓名；（4） 患者不知晓主管医生姓名；（5） 患者不知晓责任护士姓名（6） 患者不知晓工作时间；（7） 患者不知晓安全注意事项。出院宣教：（1） 无健康宣教资料；（2） 未采取两种方式宣教；（3） 患者不知晓疾病相关注意事项。12心电监护1、护士对室性早搏心电图特征掌握不全，会看图。2、护士对房颤心电图特征掌握不全，会看图。21、护士对室性早搏、房颤心电图特征掌握不全。1医疗垃圾1、有4个垃圾桶未盖盖子。2、利器盒过满，安瓿放在盒盖上。21、 垃圾桶欠清洁，未保持常盖；2、 垃圾分类不正确；3、 锐器中混有棉签。4优服措施的实施1、术后患者只拉一边床栏。2、2016年无陪检登记记录。21、 陪检盒内高危药无标识；2、 操作时未履行告知义务；3、 床头柜台面、柜内物品摆放无序，食品药品未分开放置；3职责护士杨珊N班工作职责知晓率40%。1专科护理常规护士杨珊常规知晓率40%。1流程1、药物不良反应应急预案及处理流程掌握率75%。2、药物过敏性休克应急预案及处理流程掌握率60%。21、 患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率60%；2、 输血反应应急预案及处理流程知晓40%。2感染科责任护士十知道1、护士不知晓8床过敏史。2、护士不了解8床饮食、睡眠、大小便、活动情况。3、护士不了解8床实验室检查结果。4、护士不了解4床、8床用药的主要不良反应。5、护士提出的护理问题及措施不全面。5责任护士伍艳斌 5床1、 框架缺过敏史，职业，用药；2、 对药理作用掌握75%，主要不良反应用科70%。2入院、出院宣教入院宣教：1、 患者不知作息时间；2、 不知主管医生，责任护士名字；3、 不知责任护士工作时间，寻找方式。出院宣教：1、患者不知晓疾病相关注意事项，复诊时间。5心电监护3、 心电监护操作65%4、 正常心电图特点掌握率70%；5、 室性早搏特点掌握率70%，不会看图；6、 室颤特点掌握率60%，不会看图；7、 房颤特点掌握率75%。3压疮1、护士不知晓压疮管理制度。2、压疮风险评估与报告流程知晓率70%。3、压疮小组未在规定时间内进行反馈。3护士不知晓网报操作1专科护理常规护士知晓率75%。1流程1、 输血反应应急预案及处理流程知晓60%；2、 患者身份识别错误应急预案及处理流程70%。2中医科责任护士十知道1、 责任护士吴良芬（1）不知晓患者的年龄、过敏史及职业。（2）护理问题及措施提出不全。2、责任护士刘丽萍（1）不知道患者的床号、家庭情况、过敏史及职业。（2）不了解患者的临床表现。（3）不了解患者用药的主要不良反应。（4）部分护理措施未落实。61、 责任护士王萍 26床（1） 未诉中医诊断；（2） 未诉患者睡眠、活动、心理状况。2、 责任护士夏永莲 7床（1） 未诉中医诊断；（2） 对患者睡眠、活动、心理状况不熟悉。4出院宣教患者对咨询方法，咨询电话，复诊时间不知晓。3心电监护1、护士对正常心电图特征掌握不全，不会看图。2、护士对房颤心电图特征掌握不全，不会看图。21、护士心电监护操作65%。1优服措施的实施1、未保护好患者隐私。2、部分基础护理依赖陪人。3、患者未请假外宿。31、24床未定时更换床单位；2、老年痴呆患者未穿病人服；3、未做到一床一巾一桌一抹，卫生欠佳；4、病重患者床旁未备抢救盘；5、有长胡须，便盆护士未送到床头。5专科护理常规新增护理常规护士知晓率70%。1流程1、输血反应应急预案及处理流程知晓75%；2、患者身份识别错误应急预案及处理流程75%。2六、主要问题柏拉图分析：2016年9月优质护理检查存在问题分析项目不合格次数累计百分比责任护士十知道9226.8%优服措施的实施6244.9%入院宣教6062.4%出院宣教3973.8%医疗垃圾3584.0%心电监护知识1588.3%压疮1592.7%流程1496.8%专科护理常规598.3%职责599.7%护士长责任状1100.0%如图所示，本月存在并需要重点改善的问题主要有四个方面的内容：责任护士十知道、优服措施的落实、入院宣教、出院宣教。其中，这四个方面存在的主要问题分别如下： 责任护士十知道方面：1、存在问题：（1）对患者的心理状态不了解。(内分泌老年科、神经内科、神经外科、普外科、心内科、中医科）（2）主要辅助检查的阳性结果及实验室检查掌握不全。(五官科、内分泌老年科、神外烧伤科、心内科、儿科、妇产科、普外科、肿瘤内科、骨外科、神经内科、泌胸外科）（3）护士对患者的主要用药、药理作用、主要不良反应掌握不全。(肿瘤内科、骨科、内分泌老年科、神外烧伤科、普外科、泌尿心胸外科、呼吸内科、感染科、妇产科）注：虽然本月检查责任护士十知道存在问题仍排名第一，但是与上月比存在问题下降36.1%，上月原因分析正确整改措施有效，持续改进。 优服措施实施方面：（1）陪检登记不规范或不完整；陪检盒内用物、药物与基数不相符。（五官科、呼吸内科、妇产科、普外科、肿内科、泌外科）（2）床单位整理不到位，如床上用品未定期更换；床周物品摆放无序、床下有杂物；便器、脸盆放置欠规范