课件：原发性骨质疏松.ppt

中南大学代谢内分泌所 中南大学湘雅二医院代谢内分泌科,原发性骨质疏松症诊治指南,2019,-,1,约 三分之一50 岁以上的中国人有骨质疏松1,2,流 行 病 学 研 究,1. WU XP, et al J Bone Miner Metab. 2008;26(6):586-94. 2. Hou YL, et al. Osteoporos Int. 2008;19(1):71-8.,2019,-,2,中国骨质疏松发病率,Yr,WU XP, et al J Bone Miner Metab. 2008;26(6):586-94. Hou YL, et al. Osteoporos Int. 2008;19(1):71-8.,%,腰 椎BMD （-2.5SD）,2019,-,3,骨质疏松症（osteoporosis，OP）：,一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,2019,-,4,NIH共识声明2001指出：,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,骨强度=骨质量（bone quality）+骨密度（BMD）,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,2019,-,5,骨骼不断处于吸收与形成的重建过程中 骨质疏松症的发病与骨重建异常的关系,2019,-,6,临床表现：,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,疼痛：腰背或周身疼痛,脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形,骨折：非暴力脆性骨折,2019,-,7,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,2019,-,8,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,2019,-,9,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,/patients-public/risk-test.html,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,2019,-,10,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”的激素类药品吗？ 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,2019,-,11,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,2019,-,12,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,2019,-,13,骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=2,2019,-,14,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,适用人群：4090岁男女，没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5）,骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）,2019,-,15,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,发生了脆性骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折,骨质疏松诊断的通用指标：,骨密度低下,2019,-,16,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值的T-Score（T值）,基于骨密度测定的诊断标准：,T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差,2019,-,17,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,基于骨密度测定的诊断标准：,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差,2019,-,18,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松诊断的基本辅助检查：,骨骼X线片。 血、尿常规；肝肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。,2019,-,19,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松诊断的酌情检查项目：,酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。,2019,-,20,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨转化生化标志物：,骨组织本身的代谢产物（骨标志物）：,2019,-,21,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,鉴别诊断：,骨代谢的内分泌疾病：性腺、肾上腺、甲状腺及甲状旁腺疾病。 类风湿性关节炎等免疫性疾病。 影响钙和Vit-D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 先天和获得性骨代谢异常疾病,2019,-,22,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松的诊断流程：,2019,-,23,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,基础措施：,调整生活方式： 均衡膳食：富钙、低盐、适量蛋白 适量户外运动 避免嗜酒、酗酒 防跌倒 加强自身和环境保护措施（关节保护器等）,2019,-,24,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,基础措施：,骨健康基本补充剂： 钙剂：500600mg/天 维生素D： 维生素D3：400800IU（1020ug） 骨化三醇：0.51.0ug/天 骨化三醇：0.250.5ug/天,2019,-,25,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,药物干预适应症：,骨密度-2.5； 骨密度-2.5T值-1.0并存在一项以上危险因素，无论有无骨折； 发生过脆性骨折；OSTA筛查“高风险”；FRAX髋部骨折率3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率 20%,2019,-,26,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,康复治疗：,运动原则：个体化，合理评估，产生骨效应为度； 运动方式：负重、抗阻运动； 运动频率和强度：负重每周45次；抗阻每周23次，以肌肉有酸胀疲乏感休息后次日消失为宜。,2019,-,27,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,骨质疏松几类药物：,抗骨吸收 二膦酸盐类 阿仑膦酸盐 唑来膦酸盐 降钙素 鲑鱼 鳗鱼 雌激素 孕激素 选择性雌激素受体调节(SERM) 易维特（雷洛昔芬）,其他 钙剂 维生素D 雷尼酸锶,促骨形成 氟化物 复泰奥【特立帕肽，甲状旁腺激素】,2019,-,28,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类：,2019,-,29,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类用法及注意事项：,2019,-,30,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,双膦酸盐类的安全性总体良好：,2019,-,31,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,鲑鱼降钙素（绝经后骨质疏松症）,降钙素类：,鳗鱼降钙素（绝经后骨质疏松症）,疗效：降低发生椎体及非椎体骨折的风险 增加骨质疏松患者腰椎和髋部骨密度 突出特点：明显缓解骨痛,2019,-,32,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,总体安全性：良好,降钙素类：,2019,-,33,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,适应症：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女,雌激素 孕激素类：,禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病禁用。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、如有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤慎用。,2019,-,34,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,易维特（雷洛昔芬） 适应症：预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症,选择性雌激素受体调节剂类：,疗效：降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度.,用法：口服，60mg/天,2019,-,35,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,抗骨质吸收主要药物：,易维特（雷洛昔芬） 安全性：总体良好,选择性雌激素受体调节剂类：,禁忌症：潮热症状严重的围绝经期妇女慎用。国外研究报告有轻度增加静脉血栓的危险性，国内尚未发现类似报道，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。,2019,-,36,骨质疏松的定义,高危因素,风险评估,诊疗方法,药物选择及推荐药物,促骨质形成主要药物：,甲状旁腺激素（PTH）：,疗效：治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。,复泰奥（特立帕肽） 适应症：骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症,用法：20ug/天，皮下注