课件：第章祛暑剂.ppt

第五章 祛暑剂,学习目的与要求： 1、熟悉祛暑剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：香薷散（新加香薷饮）、清暑益气汤。 3、熟悉下列方剂：清络饮、六一散、桂苓甘露饮。,一、定义 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。 二、暑邪的致病特点 暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以素问热论云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。,三、治法及分类 治暑之法，各家有所论述。张凤逵临证指南医案卷10说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”。王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”(温热经纬薛生白湿热病篇)。王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好”(明医杂著卷3)。,暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑益气。故本类方剂常选用祛暑清热药西瓜翠衣、荷梗（叶）、扁豆花、金银花等，或配伍利水渗湿药如滑石、泽泻、茯苓等，或配伍益气养阴药如西洋参、人参、麦冬、石斛、五味子等组成方剂。代表方如清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。,四、注意事项 运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。,清 络 饮 温病条辨,组成 鲜荷叶边6g 鲜银花6g 丝瓜皮6g 西瓜翠衣6g 鲜扁豆花6g 鲜竹叶心6g 方解 方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。,功用 祛暑清热。 主治 暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 运用 1.辨证要点 本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。 2.使用注意 本方的适应证是暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用本方。,香 薷 散,太平惠民和剂局方,香 薷 散,主治：阴暑。恶寒发热，腹痛吐泻，头重身 痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。 功用：祛暑解表，化湿和中 方解：香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化 湿，乃夏月解表之要药为君 厚朴苦辛而温，行气除满，内化湿滞为臣 白扁豆健脾和中，渗湿消暑，为佐药,香 薷 散运用,1.辨证要点 本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方剂，以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。 2.使用注意 表虚有汗或伤暑、中暑发热汗出，心烦口渴者，不可使用本方。,3.加减变化 若表邪重，加青蒿以增强祛暑解表；鼻塞流涕加葱白、豆豉以祛风解表；若兼内热者，可加黄连以清热；湿盛于里者，可加茯苓、甘草以利湿和中；若见两腿转筋，腓肠肌拘挛者加木瓜以舒筋活络；若中气虚弱者，可再加入人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。,附方 新加香薷饮（温病条辨） 香薷 厚朴各6g 银花 鲜扁豆花 连翘各9g。水煎服，1日1剂，每日2次。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。,比较：香薷散与新加香薷饮同属祛暑方剂，两方均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒挟湿之证；而新加香薷饮则为易香薷散之白扁豆为扁豆花，再加金银花、连翘而成，全方药性偏凉，主治暑温兼寒，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤，此为两者区别。,六 一 散 黄帝素问宣明论方,组成 滑石180g 甘草30g 用法 为细末，每服9-18g，包煎，或温开水调下，日2-3服。亦常加入其他方药中煎服。 方解 方中滑石质重体滑，味甘淡而性寒，能祛暑清热，通利小便，使三焦湿热从小便而出，以解除暑湿所致心烦，口渴，小便不利等证；甘草生用，既能清热和中，又同滑石相伍共成甘寒生津之用，使小便利而津液不伤。本方药虽二味、却具巧思，有清热而不留湿、利水而不伤阴之妙，为治疗暑湿病的常用方。但本方毕竟药少力薄、故暑湿重者还当与其他方药配合使用。,功用 祛暑利湿。 主治 暑湿证。身热烦渴、小便不利、或泄泻。 运用 1辨证要点 本方以身热烦渴，小便不利为辨证要点。 2使用注意 若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。,桂苓甘露饮 宣明论方,桂苓甘露饮,主治：暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便 不利及霍乱吐下。 功用：清暑解热，化气利湿 方解：滑石、甘草清暑利湿 石膏、寒水石加强清暑解热 猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿 白术健脾祛湿 官桂温下焦化气利水 使湿从小便而去,桂苓甘露饮,1.辨证要点 本方清暑利湿之功较强，多用于既受暑热所伤，又有水湿内停，证情较重者。临床以发热，烦渴引饮，上吐下泻，小便不利为辨证要点。 2.加减变化 若暑热亢盛，舌苔干燥者，去肉桂；若湿盛者，加厚朴、扁豆等苦温燥湿；若暑热伤气者，酌加人参，并重用白术以补气。 3.使用注意 本方对暑热挟湿，暑湿俱盛，或热重湿轻，病情较重者尤宜；若湿重而暑热较轻，暑为湿遏者，则本方又当慎用。,比较 本方和六一散两方中俱有滑石、甘草，均为祛暑利湿之剂，有清暑利湿的功用，用于暑热挟湿之证。但六一散药少力轻，常用于暑湿轻证，以及淋证、湿疹等证，亦可外用；而本方为六一散合五苓散等组成，药众力宏，兼能化气利水，常用于暑湿俱盛，病情较重，暑邪干肠胃者。,清暑益气汤 温热经纬,清暑益气汤,主治：暑热气津两伤证。 中暑受热身热汗多，尿赤心烦 暑热伤津口渴 暑热耗气体倦少气，精神不振 气津两伤脉虚数 功用：清暑益气，养阴生津。,清暑益气汤方义分析,西瓜翠衣清热解暑，生津止渴 西洋参益气生津，养阴清热 荷梗助西瓜翠衣以清解暑热 石斛麦冬助西洋参养阴生津 黄连知母竹叶清心热而除烦 甘草粳米益胃和中，调和诸药,清暑益气汤运用,1.辨证要点 本方用于夏月感受暑热，气津两伤之证。以身热多汗，体倦少气，口渴，脉虚数为辨证要点。 2.使用注意 方中有滋腻养阴之品，故暑病挟湿，舌苔厚腻者，不宜使用。另外暑证，高热烦渴，而无气虚见证者，亦不宜用。,3.加减变化 若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阴退热；若兼湿浊，苔白腻者，可去阴柔之麦冬、知母，加藿香、六一散等；若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。,复习思考题： 1.祛暑剂与清热剂如何区别使用? 2.香薷散的立法、组成与主治证有何特点?,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使