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文档简介

癌痛患者的疼痛评估及方法,三病区 吕明波,疼痛的困扰,疼痛的定义,世界卫生组织(WHO ,1979)和国际疼痛学会(IASP,1986)为疼痛下的定义是: “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验” 癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛,疼痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤,其主要目的是做出正确的诊断,通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点,为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度,疼痛评估的内容及方法,疼痛强度 疼痛的部位 时间变化 疼痛性质 使用止痛药的情况及效果 伴随症状(恶心、呕吐等) 加重与缓解的因素 情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛强度的评估,数字评分法(NRS) 语言描述分级法(VRS) 面部表情评估法(脸谱法) 视觉模拟法(VAS),选择评估工具的原则,1)基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同,选择不同的评估工具) 2)在使用过程中使用同一种工具,数字评分量表(NRS)-最常用,数字评分量表 口述:“你有多痛?”,评估范围从0(不痛)到10(痛到极点) 书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点,语言描述分级法(VRS),0级 无痛 (0) 1级 轻度 (13) 2级 中度 (46) 3级 重度 (710),脸谱法(Wong-Baker脸),适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,示范病房疼痛评估床头卡,睡眠疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰,中,持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位,1.建立全面评估原则 1)患者入院后8小时内进行首次全面评估 2)给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时,进行再次全面评估,每周评估一次 3)评估疼痛包括:患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,治疗前评估,疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查 心理学评估,治疗中评估,制定好一个方案后,对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量,或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南,NCCN癌痛治疗指南中国版,治疗后评估,用多种方案治疗周期结束后,必须有一个追踪性的疼痛评估方案,有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊,这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。,总结,对癌痛患者细致的初始评估和动态评估,

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