课件：眼外伤.ppt

中医眼科学 眼外伤,1,眼 外 伤,广州中医药大学第一附属医院眼科 李 志 英,中医眼科学 眼外伤,2,教学目的与要求 一 掌握本章眼病的病名概念，异物入目及化学性眼损伤、 电光性眼炎临床表现和急救措施 二 熟悉撞击伤目的临床表现和治疗方法 三 了解真睛破损、辐射性眼损伤及冷热眼损伤的治疗原则 教学重点 本章眼病的病名概念，异物入目、化学性眼损伤、电光性 眼炎的急救措施。 二 撞击伤目的临床表现和治疗方法。,中医眼科学 眼外伤,3,教学难点 一 交感性眼炎的概念 二 化学性眼损伤的急救措施 思考题 一 眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义 二 角结膜异物的处理原则 三 眼化学伤的临床特点、紧急治疗措施,中医眼科学 眼外伤,4,定义：眼球及其附属器的损伤 致盲主要原因之一 非穿孔性眼外伤 眼球表面异物（异物入目） 眼挫伤（撞击伤目） 穿孔性眼外伤（真睛破损） 化学性眼外伤及热烧伤 非机械性损伤 辐射性眼外伤 职业毒气伤,机械性损伤,眼外伤,中医眼科学 眼外伤,5,1. 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤 2. 眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易 修复，甚至造成永久性损害.有些组织修复后 又不能恢复原来的形态与功能 3. 外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤 有时尚可引起另外一只没有受伤的眼睛发病， 严重者可导致双目失明 ：交感性眼炎 4. 眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气 伤血：瘀滞 伤气：气机不利、血行不畅：功能障碍 5. 致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入,眼外伤的特点,中医眼科学 眼外伤,6,一 眼外伤的一般接查和紧急处理 （一）询问病史 1受伤的经过、时间、地点、环境 2受伤的物质、大小、形态 3受伤的性质： 爆炸、撞击、气流喷射、射击 4受伤后症状：刺激症状，视力变化 （二）检查 1表面麻醉，小心开睑，避免加压 2按解剖顺序从外眼 内眼检查 3怀疑有异物 X 线照片 4注意有无颅脑损伤或内脏损伤 （三）紧急处理原则 预防感染 封闭创口 止血止痛,中医眼科学 眼外伤,7,第一节 异物入目 （眼球表面异物） 教学要求 掌握异物入目的诊断及处理要点与注意事项 病名含义 指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面,中医眼科学 眼外伤,8,致伤物 金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫 症状 异物感，怕光，流泪，眼睑痉挛 异物位置 1.结膜囊：上睑结膜，睑板下沟 2.结膜下 3.角膜：,中医眼科学 眼外伤,9,球结膜面异物,中医眼科学 眼外伤,10,上结膜睑板下沟异物,中医眼科学 眼外伤,11,角膜异物,中医眼科学 眼外伤,12,角膜炎症浸润 虹睫炎 铁锈环 感染 （化脓性角膜溃疡） 治疗： 表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物 嵌顿于角膜的异物 处理原则： 清除异物 预防感染（绿脓杆菌感染） 角膜异物剔除术,发展与预后,中医眼科学 眼外伤,13,注意事项 1.剔除角膜异物时应严格执行无菌操作 2.结膜囊冲洗 3.异物剔除后滴抗生素眼药水 4.涂抗生素眼药膏：多粘菌素眼药膏、妥布霉 素眼药膏等 5.眼垫包封 6.嘱患者次日复诊,中医眼科学 眼外伤,14,第二节 撞击伤目 （眼挫伤） 教学要求 一 熟悉撞击撞目的临床表现 二 掌握撞击伤目的中医治疗 病名含义 指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者 相当于西医学的眼挫伤 眼球及附属器遭受 钝性暴力打击所致的损伤,中医眼科学 眼外伤,15,致伤原因 工厂：皮带、工具、金属板、木板、高压 液体或气体 农村：树枝、土块 日常生活：球击、拳击、碰撞,中医眼科学 眼外伤,16,临床表现及处理 一 眼睑挫伤 1.眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁 处理：早期冷敷 2天后热敷,中医眼科学 眼外伤,17,2.组织裂伤 清创缝合术 （1）功能恢复，注重美容 对合创口,分层缝合，小针细线，慎剪眼睑皮肤 （2）预防感染，防治出血 绷带包扎，用抗菌素，注射TAT 3.皮下气肿：提示副鼻窦损伤 4.外伤性眼睑下垂,中医眼科学 眼外伤,18,左眼睑撕裂伤缝合术后,中医眼科学 眼外伤,19,1.白睛溢血： 色若胭脂（结膜下出血 ） 量少：局限 量多：布满白睛 处理：早期冷敷 2天后热敷 治法：活血祛瘀 方药：三七片,二 白睛受伤,中医眼科学 眼外伤,20,撞击伤目:结膜下出血 结膜水肿,中医眼科学 眼外伤,21,2.结膜撕裂 处理：伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染 伤口大者，表麻下缝合,中医眼科学 眼外伤,22,三 黑睛受伤 症状：疼痛、怕光、流泪 角膜上皮损伤灶,处理： 清洁结膜囊 涂抗生素眼膏包眼,中医眼科学 眼外伤,23,中医处理 黑睛损伤，邪毒外袭 凝脂翳 1.角、巩膜裂伤 详见“真睛破损” 2.血灌瞳神（前房积血） 症状：量少：虹膜面可见血液 量多：可见血液液平或血液充满前房 处理：（1）半坐卧位 （2）包双眼 （3）止血药：云南白药 十灰散 （4）其他：降眼压 前房穿刺术,中医眼科学 眼外伤,24,外伤性前房积血,前房积血 血灌瞳神,中医眼科学 眼外伤,25,前房积血的并发症 继发性青光眼 角膜血染,中医眼科学 眼外伤,26,虹膜根部离断,六 黄仁损伤（虹膜根部离断） 月牙状裂隙、D形瞳孔 大范围离断时复视 全离断时无虹膜 较大的虹膜根部离断手术修复 外伤性瞳孔散大 怕光 处理：戴有色眼镜或接触镜,中医眼科学 眼外伤,27,晶状体混浊： 外伤性白内障 处理：手术,七 晶珠受伤,中医眼科学 眼外伤,28,钝性外伤后， 晶状体脱入玻璃， 晶状体已混浊，有 棕色点状混浊的玻 璃体由晶体上方进 入前房,中医眼科学 眼外伤,29,眼球钝性外 伤后，晶状体 脱入前房，晶 体尚透明，其 赤道部有明显 的反光圈,中医眼科学 眼外伤,30,钝性外伤后，晶状体结膜下脱位： 角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下,晶状体,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿,中医眼科学 眼外伤,31,八 眼底受伤 1.玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜 参照“云雾移睛”的处理 2.视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴视 网膜出血，视力明显下降 处理： 中药： 口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇,中医眼科学 眼外伤,32,视网膜震荡 脉络膜撕裂,中医眼科学 眼外伤,33,3.视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而 呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网 膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。 有时需依赖超声波检查协助诊断 处理：手术,中医眼科学 眼外伤,34,中医眼科学 眼外伤,35,黄斑裂孔,中医眼科学 眼外伤,36,4.脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流 入玻璃体 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白 色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着 若累及黄斑区，则视力永久丧失 处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛”,中医眼科学 眼外伤,37,脉络膜裂伤,中医眼科学 眼外伤,38,(5)视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤: 视力丧失: 下行性萎缩 轻症: 视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正 常，2，3周后，出现视乳头苍白 治疗：早期用药是关键 激素 神经营养剂 活血化瘀，通窍明目中药,中医眼科学 眼外伤,39,视乳头缘的弧形出血,中医眼科学 眼外伤,40,9.眼眶受伤 （1）眶内出血（球后出血） 眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍 处理：加压包扎、卧床休息、止血剂 （2）眶骨骨折 眶缘骨折 压痛、骨擦音 眶尖骨折 眶尖综合征 此外，还可发生眼球脱臼,中医眼科学 眼外伤,41,辨证论治 1.络伤出血 眼睑瘀肿、或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血 或血灌瞳神；或眼底出血等 治法：早期 凉血止血 无新鲜出血者 活血化瘀 方药：止血 十灰散加减 祛瘀 祛瘀汤 （归尾 赤芍 桃仁 泽兰 丹参 川芎 郁金 生地 旱莲草 仙鹤草）,中医眼科学 眼外伤,42,2.气滞血瘀 黑睛混浊，或眼底水肿，或其它部位受伤，视力 剧降，眼珠刺痛、胀痛等 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：桃红四物汤加味 黑睛混浊：加木贼 菊花 蝉蜕 蛇蜕等 眼底水肿：加泽泻 车前子 茯苓等 畏光流泪，抱轮红赤：加羌活 防风 龙胆草 疼痛剧烈：加乳香 没药 破瘀止痛 瞳孔散大：加香附 白芍 五味子,中医眼科学 眼外伤,43,第三节 真 睛 破 损 (眼球穿孔伤),教学内容 一 熟悉真睛破损的诊断要点和处理原则 二 熟悉真睛破损的预防和交感性眼炎的诊断,中医眼科学 眼外伤,44,概 述 病名含义：外物损伤眼珠而又有穿透伤口者 病因病机 工业：铁屑、碎石 儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃 日常生活：汽水瓶盖、手指 致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭,致伤物,中医眼科学 眼外伤,45,角膜穿孔： 眼内容脱出，虹膜嵌顿蟹睛,中医眼科学 眼外伤,46,临床表现 一 自觉症状 视力下降，“热泪”，疼痛、怕光流泪 二 检查 1.发现伤口 好发于角膜、前部巩膜、角巩膜缘 2.前房改变 伤口大小 前房变浅、常伴有积血 后巩膜穿破时前房可能变深,中医眼科学 眼外伤,47,3.眼内容脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中 4.虹膜脱出 瞳孔变形移位 5.低眼压 6.异物存留 伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体 或眼球壁等处,中医眼科学 眼外伤,48,角膜穿孔伤修补术后,中医眼科学 眼外伤,49,角膜穿孔 瞳孔变形呈梨状 外伤性白内障,中医眼科学 眼外