课件：中医方剂学第讲理气剂.ppt

第九讲,理 气 剂,概 述,定义 分类 使用注意,概述定义,凡以理气药为主组成， 具有行气或降气作用， 以治疗气滞或气逆病证的方剂， 统称为理气剂,气的病变,气不足,气机运行失常,气虚,气陷,气逆,气滞,补益剂,（温里剂）,气脱,理气剂,概述分类,气滞行气剂 气逆降气剂,概述使用注意,（1）辨清虚实及有无兼杂 （2）芳香辛燥之品易伤津耗气， 慎勿过剂 （3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者， 慎用,分 述,行气剂 降气剂,分述行气,适应证 气机郁滞（疏畅气机） 肝气郁滞胸胁胀痛，或疝气痛， 或月经不调，或痛经。 脾胃气滞脘腹胀满，嗳气吞酸， 呕恶少食，大便异常。,越 鞠 丸,丹溪心法,朱 震 亨,组成：苍术 香附 川芎 神曲 山栀子6g（各等分） 功用：行气解郁（疏肝理脾）。 主治：郁证气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。 病机：肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰。,越鞠丸,方歌：越鞠丸治六般郁， 气血痰火食湿因; 芎苍香附兼神曲， 气畅郁舒痛闷伸。 趣味记忆：父子唱川曲。 （香附 栀子 苍术 川芎 神曲）,越鞠丸,方解 君： 香附行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎行气活血（治血郁） 栀子清热泻火（治火郁） 苍术燥湿健脾（治湿郁） 神曲消食和胃（治食郁） * 配伍要点：香附 + 川芎 可助香附行气解郁之功；,越鞠丸,运用 1.名医论方 2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 3.临证加减： 血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍； 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻； 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽； 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连； 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌；,越鞠丸,4. 现代运用： 消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。,越鞠丸,瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略 组成：瓜蒌实24g 薤白12g 白酒适量 功效：通阳散结，行气祛痰 主治：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹,行气瓜蒌薤白白酒汤,主治证侯分析： 胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机 胸中闷痛，甚至胸痛彻背 痰浊内阻，肺失宣降 喘促，短气，咳唾,行气瓜蒌薤白白酒汤,方解 君：瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结 祛痰结 臣：薤白通阳散结，行气止痛 通阳气 佐：白酒行气活血 通阳气,证治要点：为治疗胸痹的基础方 胸痛，喘息短气， 舌苔白腻，脉弦紧,行气瓜蒌薤白白酒汤,随证加减： 气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝 （即枳实薤白桂枝汤） 痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤） 寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝 兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花,行气瓜蒌薤白白酒汤,半夏厚朴汤 金匮要略 组成：半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜9g 苏叶6g 功效：行气散结，降逆化痰 主治：气滞痰凝之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。,行气半夏厚朴汤,半夏厚朴汤证病因病机分析 情志不畅，肝气郁结 肺失宣降，胃气失和 气滞 痰湿 咽喉,行气半夏厚朴汤,方解 君：半夏化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴行气开郁，下气除满 佐：茯苓渗湿健脾 生姜和胃止呕 佐使：苏叶芳香行气，宣肺疏肝,行气半夏厚朴汤,证治要点： 咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下， 苔白腻，脉弦滑 加减变化： 气郁甚者酌加香附、郁金； 胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索； 咽痛者酌加玄参、桔梗； 郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩,使用注意： 宜于痰气互结而无热者； 不宜于气郁化火或阴虚津少,行气半夏厚朴汤,分 述,行气剂 降气剂,分述降气,适应证 气机上逆（降逆气） 肺气上逆咳嗽，气喘 胃气上逆呕吐，呃逆，噫气,苏子降气汤 太平惠民和剂局方 组成：紫苏子9g 半夏各9g 当归6g 炙甘草6g 前胡9g 厚朴各6g 肉桂3g。生姜三片 大枣一个 五片苏叶同煎。 功效：降气平喘，祛痰止咳。 主治：上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。,上实下虚 上实痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降。 胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑。 下虚肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停 腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿。,方歌：苏子降气半夏归， 前胡桂朴草姜随； 上实下虚痰嗽喘， 或加沉香去肉桂。 趣味记忆：苏子叶找肉脯盛夏归草湖 （苏子 苏叶 大枣 肉桂 厚朴 生姜 半夏 当归 甘草 前胡）,降气苏子降气汤,方解 君：苏子降气平喘，止咳化痰 臣：半夏、厚朴、前胡 祛痰止咳，降气平喘 佐：肉桂温补下元，纳气平喘 当归养血润燥，止咳 生姜、苏叶宣肺散寒 使：甘草、大枣和中调药,降气苏子降气汤,降气苏子降气汤,？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？,证治要点： 喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻 兼呼多吸少，腰疼脚弱 使用注意： 阴虚或肺热咳喘，不宜用,临床应用： 1）痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮 2）喘不能平卧或动则气短难续： 纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3）肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂 4）水肿、小便不利：利尿药,降气苏子降气汤,定喘汤 （摄生众妙方）,降气定喘汤,组成：白果9g 麻黄9g 苏子6g 款冬花9g 杏仁9g 桑白皮6g 黄芩6g 半夏9g 甘草3g 主治：风寒外束，痰热内蕴之哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 功效：宣肺降气，清热化痰。,降气定喘汤,方歌：定喘白果与麻黄， 款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩兼甘草， 外寒痰热哮喘尝。 趣味记忆：桑叔炒白果黄杏拌麻花（桑白皮 苏子 甘草 白果 黄芩 杏仁 半夏 麻黄 款冬花）,主证病机分析:,风寒外束 痰热内蕴 肺失宣降,微恶风寒,哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数,降气定喘汤,方解 君：麻黄宣肺平喘，解散风寒 白果敛肺定喘，祛痰止咳 一散一敛，既加强平喘之功， 又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪 臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花 降气平喘，止咳化痰 佐：桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘 使：甘草和中调药,降气定喘汤,降气定喘汤,证治要点： 痰多色黄，苔黄腻，脉滑数 或兼微恶寒 使用注意： 阴虚咳喘，不宜用,随证加减： 无表证者，减少麻黄用量； 痰多者，加瓜蒌、胆南星； 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草,降气定喘汤,？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较,旋复代赭汤 （伤寒论）,降气旋覆代赭汤,组成：旋覆花9g 人参6g 生姜10g 代赭石9g 炙甘草6g 半夏9g 大枣4枚 功效：降逆化痰，益气和胃。 主治：胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆 （胃虚痰阻气逆）。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。,降气旋覆代赭汤,方歌：旋覆代赭用人参， 半夏姜甘大枣随； 重以镇逆咸软痞， 痞硬噫气力能禁。 趣味记忆：将干瞎找戴花人 （生姜 甘草 半夏 大枣 代赭石 旋覆花 人参）,主证分析：,汗 吐 下,胃气虚弱,脾不运湿，湿聚为痰 痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 舌淡，苔白滑，脉弦而虚,胃失和降 胃虚痰阻,降气旋覆代赭汤,方解 君：旋覆花下气化痰，降逆除噫 臣：代赭石重镇降逆 佐：半夏、生姜 燥湿化痰，降逆和胃 人参、炙甘草、大枣 益气补虚，防金石药伤胃 使：炙甘草调和诸药,降气旋覆代赭汤,降气旋覆代赭汤,证治要点： 心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃， 苔白滑，脉弦虚 噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃,随证加减： 胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量 痰多，加茯苓、陈皮,？旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较,旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气 配伍半夏、生姜之和胃散结为主， 以降逆和胃，治实顾虚为组方特点 适用于中虚痰阻气逆之痞证 半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热 配伍干姜、半夏之辛温开结为主， 以温清并用，辛开苦降为组方特点， 适用于寒热互结之痞证,小 结,本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气和降气两类。 行气 本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻于咽喉的“梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振，痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作用。, 降气 本类方剂均有降气作用，适用于肺胃之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中苏子降气汤与定喘汤均能止咳平喘，治疗肺气上逆之喘咳证，但苏子降气汤长于温化寒痰，主治上实下虚之咳喘；定喘汤则兼能清热化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；,小 结,【复习思考题】,1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区别应用？ 2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之咳喘，