课件：中医病象观察与护理.ppt

中医病象观察与护理,温州市中医院康复科 陈炳,体位,正常人的体位，不论是坐、卧或站立，都有一种自然的姿态，反乎此种自然姿态的出现，必定有一个产生这种病态的病理原因存在，而体位的病态现象和诊断有密切的关系。在中医学中，这种观察方法，属于四诊中的望诊范围，临床上非常重要。体位的病态，主要而常见的有如下这些：,1倚息不得卧,现象：平卧则胸闷难忍，甚则窒息欲死，因此必须倚着床壁而卧，这种现象叫“倚息不得卧“。 原因：大部分由于哮喘而发生，有时咳嗽剧烈的患者有此种现象，假使同时有目直视，大汗出，甚至汗出如油如珠，则属危象。 护理措施：1卧床上用靠背架2注意室内通风，但又必须防止病人感冒。3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然发生此种病象时，应报告医师处理。4如见喘息不得卧，汗出如油如珠时，应即迅速报告医师处理。,2踡卧,现象：两膝抵肘而卧。 原因：如同时有恶寒脉微细者，大半为少阴虚寒症现象，如病人素来习惯此种卧态者，不属病理现象。 护理：1注意病人保暖，予热水袋及加被褥。2一般病人，忽然发生此种病象时，应报告医师并随时作出护理记录。,3角弓反张卧不着席,现象：头向后仰，脊椎弓起，腿脚强直而向后翻，腰背部不能吻合床褥。 原因：多半由风热引起，痉病（脑膜炎及破伤风等）重症，多有此现象。预后大都不良，为危重之病象。但在儿科病例中，一般高热时也可有此种现象发生，热退或减，此现象即消除，预后常用良好。 护理：1腰背不着席处，垫以棉枕。2病者忽然发现此症时，应立即报告医师。3在某些小儿病例，经医师同意下，可用“针灸疗法”。,4立则震颤,现象：站立则两腿震颤，摇摇欲仆。 原因：久病体虚及发热患者均有此现象，由气血不足或热甚生风所致。 护理：1应立即令卧床休息。2高热病人忽然自行下床起立摇摇欲仆者，应考虑其有无神志不清现象，可从言语对话中试探，并报告医师。,二、动态,动态指人身肢体的各种动作，人身动态，正常人应该是有意识的，病态的动态，一种由神志错乱，失却意识力量而产生，如“狂乱症”；一种是意识虽然存在，而不能用自己的意识来加以控制的，如抽搐。这也属望诊范围。,1循衣摸床，撮空理线,现象：循衣摸床，病人用一手或双手循着衣被床边的一种摸索动作。撮空理线，手指向空中撮弄，或双手摆弄，如理线一样，病人虽然不全昏迷，而问之不能答出动作之用意。 原因：这都是一种病人神智散乱后的表现，多半是在病势垂危前发生，这种病象一出现，大致是接近死亡了，如湿温（肠伤寒之类）、风温（肺炎之类）病势垂危前多有此象发生。 护理：1发热病人或其他重病，一发现此象时，应即报告医师；2进行特别护理。3注意病人大小便失禁。,2摇头鼓颔,现象；患者频摇其头部，或同时频频将两腮鼓起。 原因：大半为风痰热所引起，高热病人尤其是小儿，可发生此种病象，有时为发痉或发抽搐之先兆。癫狂的病人亦可发生。 护理：1发现此种病象，应进行记录。2小儿病例，更应作发痉或抽搐护理之准备，应将此象重点交班。,3.四肢颤动,现象：手足单侧或全部不能自制或显著的颤动。 原因：风痰或虚弱病人均可发生，高热病人亦有此现象，为热盛生风之先兆，可能发生痉劂，久病发生此象，为气血大虚。另则中风病后，亦可遗留此症，大都一侧或一手一足，或同时有半身不遂。酒客亦每有此象（慢性酒精中毒）。 护理：1发热病人，忽现此象，应考虑发痉之护理准备，同时及时报告医师。2其他病例，应注意跌仆。,4咬牙切齿,现象：患者频频咬牙切齿，甚则发出响声，有时患者面容呈苦笑状。 原因：风热所引起，大都属阳明风热，高热而大便闭结时，往往出现此象，神志多呈半昏迷状态。仅在夜间发生者，大都是小儿，可能由蛔虫病引起，大人则属胃热而大便有闭结状况者。 护理：1发热病人，应注意咬碎舌头，必要时用硬棉卷置于齿间预防之。2大便闭结病人，在医师同意下，可进行猪胆汁或白蜜（甘油亦可）灌肠。,5梦游,现象：在入睡后，忽然无意识的起床，进行各种动作，甚或外出遊走，或又返归入睡。 原因：由心血虚或痰邪引起，或从小即有此症，或青年、中年忽得此症，一般健康状况正常，有时在发梦遊的第二天，精神饮食较差。 护理：1在值夜班时，如发现病员起床，有较特异之动作时，应考虑是否梦遊症发作，可向病员反复问话，如属梦遊症，大多问之不答，或所答非所问，此时应用语言唤醒之，劝其入睡，并继续注意其是否再行起床。2对患者有梦遊症可疑时，以后在夜间应注意其行动，特别预防其外出，以免发生意外。3对严重的梦遊症，不易唤醒时，可用“通关散”少许纳入病员鼻中取嚏。如再不醒转，可用粹法。一般在病员醒转后，饮以开水，再安慰入睡。,三、舌苔,总的说来，舌苔的病象，大致由外邪犯在胃肠而引起，如湿温及某些外感病，每每可从舌苔的颜色，来辨别病的浅深。舌质的病象，大致由血脉藏器有了病变而引起，如舌质红绛，是热邪犯入血分的特征； 舌紫或青，多半由于心脏、或肺脏有了严重的病变。舌的运动有了障碍，则因脾虚、肝风、阴枯或痰浊阻滞经络面发生。,护理工作者，在观察舌的病态中应注意下列事项： 1对发热病人，应特别注意舌苔的变化，在病人早上未洗脸刷牙前，进行观察，记录其颜色及薄厚程度，并作逐日比较，有特殊情况时，随时请医师观察。 2一般较重病人，发现有舌蹇、舌强、舌战等情况时，应随时报告医师。 3哮喘及心脏病等，发现舌质有青紫现象时，应向医师会报，当然，在舌质有此病态时，大半唇口也发现青紫。 4一般病人，舌上发生小的溃疡疼痛时，护士可给予“绿袍散”涂搽。 5一般发热病人，在医师未查房前，应禁止病人刷舌。,四、语言,观察语言的病象，应注意语言的音调、节奏乃至语言词句的内容意义。 声低息短的语言，是气虚体弱的表现。洪亮高亢音调，大抵身体壮实或由热盛而引起，如狂乱病人的“登高而歌”。沉闷的音调，声如从瓮中出，则属风邪闭肺，如感冒病人，多有此象。 语言失去正常“节奏”，若断若续，大抵由风痰阻滞舌根，中风病人，多有此象，语无节奏，喃喃不休，为神志不清病人的现象，如发热病人语无伦次等。 护理方面应重点注意如下这几种：,1谵语,现象：病人神志不清或呈半糊涂状态时，独自语言，语言内容，或近事实，或不合事实的妄言，如见神见鬼等，问之或能对答，对答的内容也多半是不近情理的，甚至完全不能对答。 原因：大抵是实证热症引起，如高热病人，每发现谵语，高热而大便闭结的病人，更容易发生。 护理：发热病人发现谵语，应报告医师，并特别注意狂乱病象的发生。2谵语病人，大半神志不清或半糊涂状态，对这种病人，不宜多事问询及和他谈话。3谵语严重病人应作特别护理。,2郑声,现象：自言自语，喃喃不休，发出声音有些病态，和平日不同，问话时一样的可以对答，似乎神志清楚，而稍停仍喃喃自语，此种语言，大抵是声音低微的。 原因：大多属虚，与谵语属实者不同，神志不能自主时有此现象。在临床上，发热病人发生此象，大抵不久就会循衣搭摸床、撮空理线。此外经年累月喋喋不休为癫症。 护理：1发现此种现象，应立即向医师传报。2必要时应特别护理。,3.梦呓与梦魇,现象：入睡后自言自语，或语言清楚，或含糊其辞。此为梦呓。甚则但唧唧哼哼，患者目呈半开状表情有时异常苦闷。此种情况属梦魇。 原因：梦呓、梦魇大抵属肠胃有热，大便习惯闭结者有之，但心气不足者（如神经官能症之类）亦有之。 护理：1轻微之梦呓，当时不必唤醒，可嘱病人每晚入睡前用凉水漱口五、六遍，有时可减少梦呓。2严重梦呓，可以唤醒，并给予开水饮之。3有梦魇情况时，必须唤醒，唤之不醒，再轻轻推摇，如再不醒，可用焠法，每在人中焠一炷炎即可甦醒，醒后应扶之起坐片刻，给予开水饮之，再行安慰入睡。,五、体温,体温之病象，包括体温升高与体温不足，同时包括了患者自觉的寒热感及他觉的皮肤的冷与热。 对体温升高之病人，应注意开始发热之时间，及发热前是否有恶寒，恶寒与发热时间比较，孰长孰短，退热前是否有汗，出汗透不透。又应抚摸其周身皮肤，何处独热，或何处独冷（如湿温的病人腹部独热而足独冷）。 对体温不足的病人，应注意其是否有自觉的畏冷，再摸触其皮肤，是否有四肢厥冷，厥冷的程度如何，但手指足趾发冷，还是冷至肘膝，指甲是否有青紫现象，例如一般慢性病人，面色苍白，体力非常虚弱，体温常不足，每每容易发生厥冷，如不能及时注意处理，很可能发生虚脱甚至死亡。,在某些发热病例，出大汗后往往出现全身皮肤厥冷，甚至冷如石板，这种现象，似乎可怕，但看其神志清醒，脉象和缓，病人亦不觉有何痛苦时，可无大关系，只需注意病人安静，多饮开水，并加以适当的被褥保暖即可。这种肤冷现象，有时可能持续达一周之久。 测体温并不升高，而病人自觉发热的现象，应注意是否有手足心独热，或有颧赤，这种手足心独热颧赤如痨瘵的患者，有时测体温并不高。,中医对不同的发热现象，有如下这此名称： 1但热不寒：病人单是发热，而没有恶寒的感觉，如风温、温疟。 2寒热往来：先寒后热，发作有一定的时候，如疟疾。 3潮热：每日下午五六时即发热，如潮水之有定时而来，如痨瘵。 4五心发热：手足及心窝（剑突下）发热而他处不热，甚至测体温并不升高，如痨瘵，有时小儿停滞（消化不良），也有此种现象。,5腹部独热：全身发热，而腹部比他处更热。如湿温病及内有宿滞郁积的发热病人也有此象。 6热多寒少及寒多热少：发热的时间比恶寒的时间长叫热多寒少，相反的叫寒多热少。从这个病象可鉴别病情的偏寒或是偏热。如疟疾的辨证，很重视这点。 7恶寒发热：病人一面恶寒，一面发热，依然要用被复，叫恶寒发热，如感冒。 8先寒后热与先热后寒：先寒后热是一般发热病人的规律，也有先发热而后又发生恶寒的。,中医对不同的恶寒与肤冷现象，有如下这些名称： 1恶风与恶寒：两种都是患者自觉寒冷的一种现象，恶风比恶寒轻，恶寒虽不当风，静坐室内也自觉寒冷，恶风则在室内不觉寒冷，在室外或卧时动摇则感寒意。一般轻微的感冒，多有恶风感，稍重则有恶寒，恶寒大抵为发热的先兆。恶风和恶寒，都是表症的特征，但是单纯恶寒而不发热的，又属里虚寒病的表现。 2寒战：全身战慄，牙齿叩击作响，面色苍白，如疟疾发热前的寒战。,3四肢厥冷：四肢皮肤温度与全身温度不相称，四肢冷如冰。有身发热而四肢厥冷，与不发热而四肢厥冷之分，四肢厥冷又应注意其厥冷的程度，如但指尖冷，冷至踝腕，冷至肘膝。 4肤冷：全身肌肤厥冷，甚至摸之如屍体样的发冷，大抵见于大汗后。 5背冷如掌大：病人但觉背心有如掌大一处特别畏冷，大抵见于痰饮病（如慢性气管炎之类）。,护理对体温变化之病人，注意事项如下：1一切体温升高病人，均应卧床休息避风，轻微的发热病人，则应禁止外出及避风。2对高热病人，应随时注意其精神状态，如发现神志不清，有谵语等，应随时向医生报告。3高热病人，除极少数例外（经医生同意），一般不饮用冷开水或水果。4高热而神志不清病人，应用护架，必要时进行特别护理。,5寒战及恶寒病人，应注意保暖，给予热水袋。6如系传染病，应参照一般传染病护理常规处理。7病人有肤冷状况时，应特别注意室内安静，并随时注意脉象。有微细状等情况时，必须随时汇报，同时注意患者的精神状态，如有烦躁不安，或极度萎靡时，也应及时汇报。8湿温病人久