课件：医学免疫学和微生物学考试辅导三.ppt

妇产科护理学 重点难点讲解,第7章 妊娠并发症,2019,-,1,掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则； 掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。 掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。 掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。 掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。,考核内容与考核要求,2019,-,2,熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。 熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。 熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。 熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。 熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。,2019,-,3,第一节 流产,概念： 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者（不满12周），称早期流产。 晚期流产：流产发生于妊娠12周（满12周）至不足28周者，称晚期流产。,2019,-,4,病因 一、遗传基因缺陷： 为最主要的原因。 二、母体因素： 三、胎盘因素： 四、外界不良因素： 病理： 1、早期流产：先流血，后腹痛 不全流产：多见于妊娠812周的流产。 2、晚期流产：先有腹痛，后出血,2019,-,5,流产有6个类型，并有相关性 临床表现：停经、阴道出血、腹痛。 流产发展过程：,正常 妊娠,先兆 流产,稽留 流产,不全 流产,难免 流产,完全 流产,习惯性流产,2019,-,6,各型流产对比,2019,-,7,处理原则 先兆流产：保胎、B超监测 难免流产：尽早清宫。 不全流产：立即清宫。 完全流产：无需特殊处理 稽留流产： 先收入院，再： （1）查凝血功能 （2）口服雌激素5日 （3）静滴催产素下清宫 习惯性流产：预防,2019,-,8,第二节 异位妊娠,概述 异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床发育， 称为异位妊娠（习称宫外孕）。 好发部位：输卵管，约占异位妊娠的95%。 输卵管妊娠的好发部位： 1、壶腹部妊娠最多见，占60% 2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占25% 3、伞部妊娠第三，占10% 4、间质部妊娠：最少，占5% 。,2019,-,9,病因： 一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。 二、输卵管发育不良或功能异常 三、其他：孕卵外游 病理： 一、输卵管妊娠变化及结局 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠 二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜,2019,-,10,临床表现 一、输卵管妊娠流产或破裂前： 无任何明显标志性不适 二、输卵管妊娠流产或破裂后 症状明显 停经、腹痛、阴道少量出血、 晕厥与休克、腹部包块 处理原则 以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术 非手术治疗：期待疗法、药物治疗,2019,-,11,第三节 妊高征,概述： 妊高征妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征 病因：尚不明确，有如下学说： 一、子宫-胎盘缺血学说： 二、神经内分泌学说： 三、免疫学说： 病理生理变化： 基本病理改变：全身小动脉痉挛。,2019,-,临床表现： 血压台阶： 140/90mmHg 150/100mmHg 160/110mmHg 蛋白尿台阶：可有，可无 （+） （+）（+） 自觉症状：无或轻度头晕 头痛、头晕、眼花、 胸闷、恶心、呕吐,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,轻度,中度,重度,重度,轻、中度,2019,-,13,外阴水肿图：水肿分4度（自学）,2019,-,14,处理原则： 一、轻度：加强孕检，门诊治疗。 二、中、重度：住院治疗。 （一）治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。 （二）治疗方法： 解痉：首选硫酸镁，肌注、静脉 终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。,2019,-,15,硫酸镁的用药护理 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸16次/分） （3）注意事项：检测指标3项 1/膝反射存在， 2/呼吸16次/分， 3/尿量600ml/24h 解毒：10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟,2019,-,16,第四节 前置胎盘,正常位置的胎盘： 正常情况下，胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。 前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘的分类：完全性前置胎盘、 部分性前置胎盘、 边缘性前置胎盘。,2019,-,17,病因：尚未明确，有关因素如下：,一、子宫内膜病变与损伤（最常见） 二、胎盘面积过大 三、胎盘异常：比如副胎盘 四、受精卵的滋养层发育迟缓,2019,-,18,临床表现： 三种类型的共同表现是：孕晚期或临产时无诱因的无痛性 反复阴道出血。 *出血原因：子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，引起错位，导致胎盘剥离，血窦破裂而出血。 *反复性原因：初次出血量通常不多，剥离处血液凝固，出血可暂停。但下段是不断伸展的，所以出血必然反复发生的。 *无痛性的原因：血液流出，不形成胎盘后血肿，不引起宫缩，故没有腹痛。,2019,-,19,一、症状： （一）完全性前置胎盘：宫口完全被胎盘覆盖。出血多，发生早，次数频繁，量也较多，有时一次出血就能导致休克。 （二）边缘性前置胎盘：宫口完全没有被覆盖。出血晚，孕3740周或临产后，出血量也少。 （三）部分性前置胎盘：宫口部分性被覆盖，阴道出血情况介于两者之间。,2019,-,20,二、体征：随出血量而定。,1、多次出血：贫血貌 2、急性大量出血：休克征象 3、产科检查：无明显异常。但15%为臀先露。 4、出血过多可致胎儿窘迫（胎心音异常），严重者胎死宫内。,2019,-,21,三、辅助检查：,1、超声检查：尽量作 2、阴道检查：谨慎作 3、肛门检查：严禁作！ 3、验证性检查产后检查胎盘和胎膜： （1）胎盘：黑紫色陈旧血块附着。 （2）胎膜：破口距胎盘边缘少于7厘米,2019,-,22,对母儿影响 1、产后出血： 2、植入性胎盘： 3、产褥感染： 4、羊水栓塞： 5、早产及围生儿死亡率 治疗原则：止出血、抗贫血、防感染 。 护理措施： 一、期待疗法：自学 书107页 护理措施 二、终止妊娠：自学 书107页和,2019,-,23,第五节 胎盘早剥,妊娠晚期出血占整个分娩的3%6%，属于产科急症，如果处理不及时或不恰当，可危及母儿生命。 引起妊娠晚期出血的原因很多，常见的是前置胎盘和胎盘早剥。 目前临床：胎盘早剥常见，前置胎盘少见。 前置胎盘：0.24%1.57%（1992年报道） 胎盘早剥：4.6%21%（显然更常见些）,2019,-,24,*胎盘早剥定义： 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 *胎盘早剥危害： 是一种严重并发症，起病急，进展快，可危及母儿生命。 *病因：不清，相关因素如下 1、血管病变：常见于重度妊高征 2、机械性因素：少见 3、子宫静脉压突然升高：例如：仰卧位低血压综合征，临床也少见。,2019,-,25,主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使 胎盘自附着处剥离。,临床表现： 妊娠晚期突然发生的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血。 （多数伴有阴道出血，极少数不伴有出血）,病理及表现,2019,-,26,一、轻型：以外出血为主。 1、剥离面通常不超过1/3，多见于分娩期。 2、出血量较多，呈暗红色。 3、腹痛轻或无 4、病人一般情况较好。 5、贫血失血 6、子宫软，宫缩有间歇，压痛轻或无， 7、胎位清楚，胎心多正常，子宫大小相当。 8、产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。,轻型表现,2019,-,27,二、重型：以内出血和混合性为主。 1、剥离面通常超过1/3，形成较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、突然持续性腹痛，伴恶心、呕吐，并可有休克征象（面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等） 3、阴道出血量少或无，但是贫血貌与阴道流血量不符。 4、子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失，,重型表现,2019,-,28,2019,-,29,处理原则：纠正休克+及时终止妊娠 即：一旦确诊胎盘早剥必须尽快终止妊娠。因为胎盘早剥的三个并发症，后果都很严重。 胎盘早剥并发症：子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 护理措施 一、预防措施：自学 二、早剥的护理措施：自学书109110页,2019,-,30,2019,-,31,轻型早剥与前置胎盘有相似之处，需要鉴别。,2019,-,32,第7章复习题 学习指导： 第48页：学习目标1和2 第53页一：1、2、3、4、5、 第53页二：1、2、5、6、12、13、19、20、23、 第54页三：1、2、3、4、5、6、7、8、10 第55页四：1、2、4、5、6、7、8、 第55页五：病例分析（前置胎盘）,2019,-,33,第七章 练习题,1某初产妇，停经50天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是（ ） A难免流产 B不全流产 C习惯性流产 *D先兆流产 E完全流产,2019,-,34,2对于不全流产孕妇，一经确诊，护土需（ ） A嘱孕妇休息 *B及时做好清除宫内残留组织的准备 C、减少刺激 D加强心理护理，增强保胎信心 E、继续监测胚胎发育情况 3关于难免流产，叙述正确的是（ ） *A、阴道流血量较多，伴阵发性腹痛 B、由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流 产可以避免 C、宫颈口关闭 D、子宫接近正常大小 E、不需特殊处理,2019,-,35,4、妊高征患者抽搐时，首要护理措施是（ ） A、使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅 B、加床档，防止受伤 C、观察病情，详细记录 *D、用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅 E、置病人于安静、暗光的单人病室 5、对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（ ） A、胎方位清楚 B、先露高浮 *C、宫颈抬举痛明显 D、胎心正常 E、 子宫大小与停经月份一致,2019,-,36,6、胎盘早剥，下列叙述正确的是（ ） A、阴道流血量与病情严重程度呈正比 B、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点 C、是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快 *D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛 E、确诊后可选择期待疗法或终止妊娠。 7、列何项不是输卵管妊娠破裂的表现（ ） A、剧烈腹痛 *B、阴道大量出血 C、休克 D、晕厥 E、全腹压痛,2019,-,37,8、关于先兆流产，下列何项错误（ ） A、阴道出血少 B、轻度腹痛 C、子宫如停经日数 *D、宫口已扩张 E、应给予处理 9、关于难免流产，下列何项错误（ ） A、腹痛呈阵发性 B、阴道出血增多 C、宫口已扩张 *D、子宫必定小于停经月份 E、处理原则是尽快清宫,2019,-,38,10、关于不全流产，下列何项错误（ ） *A、腹痛更加剧烈 B、宫口已扩张 C、阴道出血持续不止 D、一旦确诊，应立即清宫 E、可致出血性休克 11、诊断前置胎盘安全可靠的方法是（ ） *A、B超检查 B、阴道检查 C、肛门检查 D、检查胎位 E、听胎心,2019,-,39,12、关于前置胎盘的处理，下列何项错误（ ） A、出血少近足月，胎儿未成熟，可以期待疗法 *B、出血少，胎儿足月，应等待自然临产 C、出血多，产妇休克，应抗休克同时剖宫产 D、再期待疗法中，禁止阴道检查和肛查。 E、胎肩娩出时，给催产素，以预防产后出血。 13、胎盘早剥与下列何项无关（ ） A、双胎妊娠 B、羊水过多 *C、过期妊娠 D、妊高征 E、凝血功能障碍,2019,-,40,14、重度妊高征的治疗，首选药物是（ ） A、降压药 *B、解痉药 C、镇静药 D、利尿药 E、止痛药 15、卵管妊娠最常见的部位是（ ） A输卵管间质部 B输卵管峡部 C 输卵管伞端 *D输卵管壶腹部 E输卵管壶腹部与峡部之间,2019,-,41,15、流产最常见的原因是（ ） *A、胚胎染色体异常 B、子宫畸形 C、母儿血型不合 D、免疫因素 E、内分泌失调 17、输卵管妊娠最常见原因是（ ） *A、输卵管炎症 B、孕卵游走 C、输卵管过细、过长 D、卵巢肿瘤 E、输卵管肌层发育不良,2019,-,42,18、关于胎盘早剥，下列何项错误（ ） *A、接近足月，胎儿存活，严密监护下，可 以期待疗法 B、一旦确诊，就必须尽快终止妊娠 C、内出血严重时，可能出现子宫胎盘卒中 D、贫血程度很可能与阴道出血量不符 E、为预防产后出血，应及早给予宫缩剂 19、妊高征与下列何项无关（ ） *A、前置胎盘 B、胎盘早剥 C、胎死宫内 D、羊水过多 E、产后出血,2019,-,43,20、护土在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是（ ） A、患者月经过期，说明患者有停经史 B、阴道后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠 C、阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多 D、腹腔内大出血患者需行腹腔镜进一步检查 *E、出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征,2019,-,44,21、前置胎盘安全可靠的方法是（ ） A、阴道检查 B、肛门检查 C、放射线检查 *D、B型超声检查 E、化验检查 22、异位妊娠最常见的着床部位是