课件：神经性吞咽障碍.ppt

神经性吞咽障碍,听力语言科：袁永学,2019,-,1,吞咽障碍,器质性吞咽障碍 神经性吞咽障碍,2019,-,2,流行病学,在脑损伤患者中, 吞咽障碍的发生率达20% - 40%。 脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高, 可达45%, 占全部吞咽障碍者的25% 。 脑外伤后吞咽障碍的发生率为25% 。,2019,-,3,并发症,吸入性肺炎 脱水 营养不良 支气管痉挛、气道阻塞 出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理,2019,-,4,吞咽相关的解剖,口腔：吞咽器官的起始部分。 咽部：鼻咽、口咽、喉咽。 食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。,2019,-,5,正常的吞咽过程,吞咽分期A： 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽分期B： 口腔期 咽期 食管期,2019,-,6,各吞咽器官的运动,唇： 牙齿： 舌： 舌根： 软腭： 舌骨： 会厌： 咽缩肌 环咽肌：,2019,-,7,吞咽反射,2019,-,8,神经性吞咽障碍,定义：食物从口腔至胃的运动障碍或 传送延迟。 症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。,2019,-,9,临床表现,口腔期： 溢漏 咀嚼不能 食物不能拢于舌面 向软腭移送：液体、固体 吞咽启动慢 食团形成差 残留,2019,-,10,咽期： 鼻咽返流 口咽返流 反复吞咽 呛咳 用力吞咽 吞咽不能 食管期： 喉咽返流,2019,-,11,渗透 误咽伴呛咳 误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。,2019,-,12,常见吞咽障碍的评价,临床快速筛查 反复唾液吞咽检查（RSST） 饮水试验（WST) 末梢血氧饱和度监测(POT) 颈部吞咽音的听诊(CA) 电视透视下吞咽能力检查(VF) 内镜直视下吞咽能力检查(VE),2019,-,13,评价流程,临床吞咽功能筛查,临 床 医 疗 范 畴,吞咽功能专门检查,康复以及再评价,建议营养方式、出院,康 复 治 疗 范 畴,2019,-,14,临床评价,呼吸功能 唇、舌 下颌 颊部 软腭 喉上抬 反射：咽反射，咳嗽反射,2019,-,15,吞咽快速问诊,1、进食的种类 2、进食的时间 3、进食的方式 4、咳嗽 5、肺炎病史 6、体重情况,2019,-,16,询问要点分析,1、进食的连续性 注意力，进食速度，是否连贯 2、食器的使用 自主进食，喂食，打入食物 3、对食物的选择 味觉，形态（干，湿，散），颜色 4、一口量（极端） 30ml-100ml（g） 5、进食时口唇的状态 闭合，遗撒，有无颊部活动 6、咀嚼 假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送） 7、吞咽反射的启动 口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数 8、咳嗽 进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态） 9、声音特点 10、进食时间 30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。 11、食欲 饥饿感，进食中断，需要提醒 12、疲劳性 呼吸，体位变化，头的位置,2019,-,17,临床快速筛查,1、RSST：repetitive saliva swallowing test 反复唾液吞咽检查 特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力 不足：不能判断隐性误吸 理解障碍患者不适用 方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。 参考标准：正常 30秒内3次以上 异常 30秒内2次以下 健康平均值参考：青年人 7.4次、老年人5.9次 要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算 抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少,2019,-,18,临床快速筛查,2、MWST：modified water swallowing test 修订版饮水试验 特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价 主要的咽期障碍评价方法 不足：不能评价隐性误吸 方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。 参考标准： 1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化 1b：不能下咽，伴呛咳 2： 能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化 3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音 3b：能下咽，伴有呛咳 4： 能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化 5： 在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽 评价意义：3分以下者本次检查结束 4分以上者，继续进行30秒内2次空咽的检查 2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分 3次检查中取最低分为最终得分,2019,-,19,临床快速筛查,3、WST：water swallowing test 饮水试验 特点：临床常用 对于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。 不足：不能进行隐性误吸的判断 方法：估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮水试验来进行评价。准备常温下30ml饮用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。 参考标准：1：患者一次全部咽下，无呛咳 2：患者分两次咽下，无呛咳 3：患者在一次咽下时伴有呛咳 4：患者再分两次下咽时伴有呛咳 5：由于呛咳患者无法全部咽下 评价标准： 正常 完成1在5秒以内 可疑 完成1在5秒以上或完成2 异常 3、4、5 同时记录患者下咽时伴随表现,2019,-,20,临床快速筛查,其他： 颈部听诊法 血氧饱和度检测 VE检查 VF检查,2019,-,21,VF和VE检查流程对比,2019,-,22,内视镜下吞咽功能检查,：有利 ：不利 ：普通,2019,-,23,电视透视下吞咽功能检查,1、造影剂的选择 硫酸钡 常用 第三代造影剂可用于婴幼儿和高龄患者 2、食物的选择 流质，半流质，半固体，固体 3、终止标准 血氧饱和度90%以下，检查中血氧饱和度下降达3%以上终止检查。 出现误吸终止检查 4、备用设施 吸引器，垃圾袋，血氧饱和度监测仪，血压计，听诊器，急救程序说明，其他如不同容量的勺子，注射器，光源以及压舌板等。 5、结果的判定 体位，渗透（穿透），误吸，滞留，残留，附壁，返流，呛咳 6、怎样利用VF检查来指导临床,2019,-,24,治疗,介入时机 原发病平稳、不再进展 意识清楚 合并症及并发症平稳（谨慎）：高血压、糖尿病、心梗、肺炎。 认知障碍、情感障碍、痴呆、肺炎发作期、发热等不易介入训练。 高龄、合并慢阻肺需谨慎对待。,2019,-,25,间接训练,吞咽器官运动训练 下颌、面颊、唇、舌、腭咽闭合、咽喉功能（促进声门闭合）、呼吸训练 冷刺激训练 咳嗽训练 感觉促进综合训练 代偿方法 声门上吞咽法 促进吞咽反射训练,2019,-,26,直接训练法摄食,要求病人有一定的能力： 意识清楚、全身状态稳定 呛咳的严重程度 咳嗽清嗓的能力 疲劳性,2019,-,27,摄食训练时需确定什么？ 进食的体位及姿势：补偿、安全 食物的性状和粘稠度 食物在口腔中的位置 确定一口量及进食速度 进食时提醒 进食前后清洁口腔及排痰 进食环境,2019,-,28,辅助吞咽动作,空咽与交互吞咽 侧方吞咽 转头吞咽 点头样吞咽 声门上吞咽法 用力吞咽法 Mendelsohn手法,2019,-,29,进食指导家属,熟悉吞咽治疗的项目和吞咽指导 及时和治疗师沟通 治疗过程中，鼓励和支持患者 鼓励小口进食 坐位进食，除非治疗师特别要求 允许患者有足够的进食时间 确认患者上一口食物已经吞咽完全方可继续下一口进食 如出现较重的呛咳、或窒息，立即停止喂食 进餐后让患者坐位休息20-30分钟。,2019,-,30,喂食注意事项,切勿让不清醒的患者用口进食 避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时 避免嘈杂的环境，使精神更集中 鼓励缓慢进食，少食多餐 给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。例如，吞下去、再吞一次闭合嘴唇用力吞等指令 有假牙的患者，进食时应戴上后再进食 口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。,2019,-,31,其他治疗方法,Vital Stim电刺激疗法：低频电刺激 针灸治疗 辅助器具进行口内矫治（如：腭托） 手术治疗 如：环咽肌切断术，甲状软骨上抬、下颌骨固定术或舌骨固定术，鼻咽瓣成形术等。,2019,-,32,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以