课件：硝呋太尔培训.ppt

-,妇女生殖健康相关知识,万一网 中国最大的保险资料下载网,2019,-,2,21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。,-,2002年11月2日著名演员李媛媛因宫颈癌去世。 2003年12月30日凌晨艺人梅艳芳因子宫癌在养和医院病逝，终年四十 岁 2008年5月13日 红楼梦中的林妹妹扮演者陈晓旭 因乳腺癌去世，年仅42岁 。 2009年5月，唱红偶像剧蔷薇之恋片尾曲叶子的疗伤歌手阿桑 ，因患乳癌去世，年仅34岁 。,-,万一网 中国最大的保险资料下载网,-,-,我国妇女患不同程度妇科病的比例高达,96%！ 每3分钟就有一位年轻女性遭受妇科病的威胁,-,从妇女的生命周期上看： 妇女健康应包括从妇女生命开始到生命终止的整个过程，而不仅仅把妇女看做生孩子的机器只重视妇女生育周期的健康。,万一网 中国最大的保险资料下载网,-,女性生殖时期分期,新生儿期,幼年期,青春期,性成熟期,更年期,老年过渡期,老年期,返标题,-,女性一生分期,幼年期：胚胎胎儿期、新生儿期、儿童期 青春期：月经初潮是青春期的标志 生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能与 内分泌机能最旺盛的时期。一般18岁开始，历时约30年。 围绝经期：旧称更年期。指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年。 老年期：人生过程的最后阶段。特点是身体各器官组织出现明显的退行性变化，心理方面也发生相应改变，衰老现象逐渐明显。,-,女性几个重要时期保健要点,女童期（12岁以前） 生殖器官发育是否正常 各种炎症 青春期（10岁-19岁） 月经是否规律 功能性子宫出血 心理变化 生长发育是否正常,-,生育期（15岁-49岁） 各种妇科炎症 生育过程健康 绝经前症状 不规则阴道出血 主要是：生殖系统炎症（包括性病） 功能性子宫出血 妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌）乳腺癌 防治 孕期、分娩的完好状态,-,围绝经期（45-50岁） 月经紊乱（功能性子宫出血）更年期的早期症状 宫颈癌、子宫内膜癌防治 雌激素替代疗法正确使用,-,危险信号的出现 女童期过早出现性成熟现象 原发闭经 外阴瘙痒 月经的改变 （周期、行经时间、月经量） 白带异常 （颜色、性状、气味） 不规则阴道出血 阴道流液 乳腺出现无痛性包块 绝经后一年以上阴道再次流血,返标题,-,女性常见疾病,炎症（外阴、阴道、宫颈及盆腔） 月经失调（有排卵或无排卵功血） 肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌、内膜癌、乳腺癌）,-,外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿急、尿痛，性交痛,霉菌性阴道炎,非特异性阴道炎,阴道有下坠感，灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿急、尿痛,白带增多，色黄，呈水状，严重时呈脓性，有臭味，有时有血性或伴点滴出血，外阴有瘙痒或灼热感，干痛，下腹部坠胀，波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等,老年性阴道炎,白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭,细菌性阴道炎,-,全球每年新增乳腺癌患者达120万 每年死亡人数达50万 发病率增 长了37% 乳腺癌在中国女性疾病中排行第一位,-,妇女乳腺保健 乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也是女性的第二性征的器官，在其生长、发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威胁生命,-,中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的逐渐退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心,-,要保持健康的生活态度，适当锻炼，尤其形体锻炼，经常乳腺按摩。低脂饮食，合理膳食是保持形体、预防乳腺疾病的有效方法。定期进行乳房自检和专科医师检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法,-,自检方法： 自检每月一次，但每年应由专科医生检查一次，在月经来潮后10天内为最佳时间,-,50岁以上妇女应每年进行一次乳腺的X线检查，有乳腺发生危险者在35岁以前进行X线检查 20-40岁妇女至少每3年到医院检查一次乳腺,-,望诊：淋浴前站在镜子前两臂上举和叉腰动 作,观察乳房乳头，形状有无改变、两 侧对称、皮肤皱褶或凹陷,-,触诊：用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触 按，不能捏。顺时针顺序进行。检查通 常分5个区，乳房的上内象限-上外象限-下外 象限-下内象限，然后乳晕。注意有无肿 块、按痛、乳头溢液等。,-,推荐定期检查人群： 乳腺癌家族史 既往有乳腺良性肿瘤史 未育 第一胎分娩30岁 月经初潮年龄12岁或绝经在55岁以后 进食过量的动物脂肪，绝经后超体重 长期应用雌激素,返标题,-,乳腺癌为妇女的第一恶性肿瘤，宫颈癌为第二杀手，且危害严重，早期无法识别,妇科肿瘤-宫颈癌,-, 宫颈癌位女性恶性肿瘤第二位， 妇科恶性肿瘤之首 全世界每年新发病例近50万，死亡23.3万， 80%发生在发展中国家，我国占1/4,-,-,目前科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生活传播的人乳头瘤病毒（HPV）感染而引起。宫颈癌中HPV 感染占95.0%-99.7%，没有HPV感染几乎不得宫颈癌,-,宫颈癌的发展过程,-,宫颈癌的高危因素 有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个 性伴侣的妇女 初次性交年龄低的妇女（21岁） 其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女,-, 曾经患有或正在患有生殖道HPV感染的妇女 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女 爱滋病毒（HIV）感染的妇女,-, 患有其他性传播疾病（STD）， 尤其是多种STD混合存在的妇女 正在接受免疫抑制剂治疗的妇女 吸烟、吸毒的妇女,-, 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、 宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤 病史的妇女 经济状况低下的妇女,-, 初潮过早与多孕多产 卫生习惯不良 营养、维生素、微量元素缺乏 （锌、硒、维生素C）,-,宫颈癌的症状 宫颈原位癌及以前：HPV病毒感染至原位癌， 可无任何症状，此期长达520年，在这一时期 如能早期发现感染或患病，经过治疗是可以治愈,-, 宫颈癌早-中期：期常无任何症状，期以后多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等,-, 宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如 膀胱、直肠、肺等部位，出现全身症状,-,三阶梯诊断程序 3 组织病理学检查：确定诊断和治疗的金标准 2 阴道镜检查：对初筛异常者进行进一步诊断， 确定病变范围及程度，指导活检 1 细胞学检查：作为初筛，用于普通人群筛查 (高危人群或初筛者应同时检测HPV),-,由于宫颈癌早期常无任何症状，约80% 的患者被确诊时已发展为浸润癌。因此，对宫颈病变的早期诊断是减少宫颈癌发病率的重要措施，早期诊断是通过宫颈癌的筛查过程来实现。,宫颈癌早期诊断-筛查,-, 临床检查（常规妇科检查） HPV-DNA检测 宫颈涂片细胞学检查（TCT） 阴道镜检查 宫颈活检和病理学诊断,宫颈癌的筛查措施：,-,筛查注意事项： 筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上 有性行为者 筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学 涂片（TCT） 筛查时间：月经后10-18天，检查前48小时 内没有阴道灌洗、上药， 没有性生活,-,每年一次筛查，连续2次高危型HPV检测和宫颈细胞学涂片（TCT）均正常，可3-5年复查一次。若有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常规进行治疗、复查,-,每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！,-,宫颈癌的治疗 宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗 包括冷冻、激光、电灼等手术包括宫颈锥 切和全子宫切除术,-,宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，原位癌的术后5年生存率可达100%,-,宫颈癌治疗：宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。即便若此，治疗效果也非常不好,-,宫颈癌预防 1、注意个人安全，避免感染HPV 2、规范进行宫颈癌筛查工作 3、发现宫颈癌前病变，要正确治疗,返标题,-,妇科肿瘤-子宫内膜癌,相关因素：与雌激素水平高 ,长期刺激有关，如无排卵性月经 、未孕 、使用避孕药、激素替代治疗等。三高 (肥胖 ,高血压 ,糖尿 病 )者为高危人群 。 诊断要点：1.阴道出血 :绝经后出血 ,绝经年龄晚及绝经前不规则出血。2.阴道排液 :可为早期症状。3.子宫均匀增大 :出现较晚。4.B超 :宫腔线紊乱或消失 ,腔内不均质回声。5.分段诊刮术:为确诊手段 ,分段是为与宫颈腺癌鉴别。6.需与老阴炎 ,宫颈癌 ,功血（月经紊乱）鉴别。,-,妇科肿瘤-子 宫 肌 瘤,常见的良性肿瘤 , 多见于生育期。无明显症状 ,多为体检发现。 最常见症状是月经改变 分类 :粘膜下 ,肌壁间 ,浆膜下肌瘤。 治疗：可肌瘤剥除或子宫切除。 小肌瘤、近绝经或不同意手术者定期随诊 ,36个月 B超检查。,-,-,-,妇科肿瘤-卵 巢 肿 瘤,分为良性 ,恶性及交界性 卵巢癌早期无症状 ,位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果差。,-,低危人群：每年一次妇科检查、彩超 高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。 每半年一次彩超检查，妇科检查，肿瘤标记物 CA125、CA199、CEA。 需与卵巢生理性囊肿及炎症 ,巧克力囊肿（子宫内膜异位症）鉴别。,-,子 宫 内 膜 异 位 症,常见的妇科疾病 ,多发于生育期妇女。是 一种恶性生长的良性疾病，病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤 ),卵巢 (巧 克力囊肿),子宫骶韧带 ,子宫直肠陷凹 ,阴道 ,宫颈 ,膀胱 ,直肠 ,侧切及腹 部切口。,-,原因不十分明确 表现：继发逐渐加重的痛经；性交痛，月经失调，不孕等。 B超可有助于诊断，CA125监测病情 治疗上要个体化,-,如何预防: 世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会 2000年一致建议,年满18周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查，即使已停止性生活或不再有月经。,-,避孕妇女的保健,选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。 避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如： 1、口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌； 2、释放激素的宫内节育器可治疗月经过多； 3、避孕套预防性病等。 严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。 避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。,-,（二）药 物 避 孕,原理 :中枢性抑制排卵 ,改变子宫内膜，不利于着 床 ,改变宫颈粘液不利于精子通过。 禁忌证 :哺乳期 ,月经稀发及量少 ,生殖器及乳腺肿瘤 ,高血压及心肝肾等脏器疾病 ,代谢及内分泌 疾病 ,血栓性疾病及血液病 , 年龄45岁以上 。 注意事项：类早孕反应 、不规则出血、闭经、体重增加、痤疮、色素沉着等。,-,激素替代疗法的正确认识 因妇女缺乏性激素出现或将发生健康问题时，需要补充外源性激素以纠正或预防相关健康问题，这种治疗措施叫激素替代疗法,-,原 则：依卵巢衰退情况及引起的不同临床 表现，针对性的生理补充 适应症：绝经症状严重，严重影响生活质量 预防绝经后骨质疏松症 萎缩性泌尿生殖问题,-,禁忌症：雌激素依赖性肿瘤 原因不明阴道流血 严重肝肾疾病 近半年血栓栓塞性疾病 红斑狼疮、耳硬化 血卟啉症,-,常见误区,误区一：宫颈糜烂会导致宫颈癌 误区二：宫颈糜烂会导致不孕 误区三：子宫肌瘤必需手术 误区四：卵巢囊肿可以吃药或采用其他 非手术的方法消