课件：胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎.ppt

消化系统疾病 (Diseases of digestive system),南方医科大学病理学教研室 张庆玲,胃炎 消化性溃疡 胃癌 阑尾炎,2019,-,1,消化管,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小肠,阑尾,结肠,腮腺,颌下腺,舌下腺,肝脏,胰腺,唾液腺,2019,-,2,消化系统 digestive system,与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心-肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,2019,-,3,Review,2019,-,4,Review,2019,-,5,复习(Review),2019,-,6,一、 胃炎（gastritis）,概念: 胃粘膜炎症性 疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa) 分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis,2019,-,7,(一)急性胃炎 (acute gastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis 急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis 腐蚀性胃炎 corrosive gastritis 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infective（phlegmonous)gastritis,2019,-,8,急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis),2019,-,9,（二）慢性胃炎(Chronic gastritis),病因(etiology) 长期慢性刺激 long-term stimulation 十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid 自身免疫损伤 autoimmunity 幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori,2019,-,10,1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）,常见；好发部位胃窦； 胃镜检出率：2040 肉眼(Macroscopy) 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂。,病理学类型,2019,-,11,慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis),粘膜浅层（上1/3）,2019,-,12,小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis),A. 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。 Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosa B.粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润， Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa C. 腺体无萎缩。 Without atrophy of the glands,2019,-,13,2. 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis）,特点(Features) 胃粘膜萎缩变薄； 粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失； 肠上皮化生； 固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润； 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病理学类型,2019,-,14,病因分型(Etiological Type),A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与自身免疫无关,无恶性贫血,单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变,2019,-,15,慢性萎缩性胃炎病变 (Macroscopy: Chronic atrophic gastritis),肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞变浅/消失，色苍白而平滑。 胃镜(gastroscope)： 橘红 灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常 分界清楚。 可见粘膜下血管分支,2019,-,16,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),镜下： 腺体改变 间质改变,2019,-,17,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),2019,-,18,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),2019,-,19,小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 Atrophy or saccular dilatation of the glands B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic follicle C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo-pyloric gland,2019,-,20,肠上皮化生(Intestinal metaplasia),完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者,不完全化生,小肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阴性 大肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。,2019,-,21,3.肥厚性胃炎 （Hypertrophic gastritis）,病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多 临床: 低胃酸，低蛋白血症。,病理学类型,2019,-,22,4.疣状胃炎（gastritis verrucosa）,多见于胃窦部。 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的疣状突起病灶-“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。,病理学类型,2019,-,23,二 、 消化性溃疡 （Chronic peptic ulcer）,临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5,2019,-,24,病因及发病机理 (Etiology & pathogenesis),1.胃液消化作用: 无酸无溃疡 2.粘膜防御屏障破坏:粘液,碳酸氢盐 3.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸，迷走N兴奋蠕动 5.遗传因素,2019,-,25,概念比较,溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜,2019,-,26,病理变化: 胃溃疡 Macroscopy: gastric ulcer,部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径多2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。,2019,-,27,病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer,部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。,2019,-,28,溃疡病的显微镜观察 Microscopy: peptic ulcer,1.炎性渗出层(layer of inflammatory exudate): 纤维素及炎性渗出物 2.坏死层 (layer of necrosis): 坏死组织 3.肉芽组织层 (layer of granulation tissue) 4.疤痕组织层 (layer of scar)：机化肉芽、增殖性动脉内膜炎、NF断端球状增生,2019,-,29,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,2019,-,30,2019,-,31,结局及合并症 (Outcome & complication),愈合 (healing)(瘢痕、粘膜上皮) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) (十二指肠) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) (胃) 1%,2019,-,32,perforation,2019,-,33,三、 胃癌（Carcinoma of stomach） 214页,发生于胃粘膜上皮的 恶性肿瘤； 第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌: 进展期胃癌,2019,-,34,病因和发病机理 (Etiology & pathogenesis),环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国 饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品 幽门螺旋杆菌感染: 激活癌基因 组织发生(histogenesis)：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮,2019,-,35,1. 早期胃癌 (early gastric carcinoma),概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型: (Macroscopic Type) 隆起型(I) 表浅型(II) 凹陷型(III),表浅隆起型(IIa) 表浅平坦型(IIb) 表浅凹陷型(IIc),2019,-,36,早期胃癌(隆起型):I型(protruded type),2019,-,37,早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated type),2019,-,38,早期胃癌(表浅平坦型):IIb型 (superficial flat type),2019,-,39,早期胃癌(凹陷型):III型 (excavated type),2019,-,40,2. 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma),概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者 大体分型(macroscopic type) 组织学分型 (histological type),2019,-,41,大体分型(macroscopic type),息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) 溃疡型(ulcerative type): 火山口样(crater) 浸润型(infiltrating type): 革囊胃(linitis plastica),2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,组织学分型(Histological type),管状腺癌(Tubular adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma) 印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma) 其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma),2019,-,45,管状腺癌 Tubular adenocarcinoma,2019,-,46,乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma,2019,-,47,粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma,2019,-,48,印戒细胞癌 signet-ring cell carcinoma,2019,-,49,印戒细胞癌 signet-ring cell carcinoma,2019,-,50,印戒细胞癌 signet-ring cell carcinoma,2019,-,51,扩散途径(spread pathways),直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 淋巴道转移: 胃小弯冠状静脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁骨上Ly 血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌),2019,-,52,四、 阑尾炎（Appendicitis） 195页,临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,2019,-,53,病因和发病机制 (Etiology & pathogenesis),阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation),2019,-,54,1.急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。 镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2019,-,55,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点,2019,-,56,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,2019,-,57,3.急性坏疸性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,2019,-,58,4. 慢性阑尾炎 chronic appendicitis,常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。,2019,-,59,Summary: Types,急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis） 急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis） 急性坏疽性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis） 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis）,2019,-,60,结局及合并症 (Outcome & complication),积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑