课件：胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理,苗绍祥,2019,-,1,掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。 熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,2019,-,2,胃十二指肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 第三节 胃癌 第四节 护理,2019,-,3,第一节 解剖生理概要,2019,-,4,解剖生理概要,胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。,2019,-,5,第一节 解剖生理概要,胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约25cm 接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液， 分泌肠道激素（如胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促 胰液素）。 。,2019,-,6,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占70，男性发病率4倍于女性。,2019,-,7,病因,胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素,2019,-,8,临床表现,慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。 全身症状:失眠、多汗、缓脉,2019,-,9,辅助检查,X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并HP感染，对临 床治疗有指导意义。,2019,-,10,辅助检查,胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜间; 胃溃疡胃酸分泌正常或低于 正常。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提 示有癌变的可能。 诊断要点 临床表现+辅助检查,2019,-,11,常见并发症,1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,2019,-,12,治疗,处理原则 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症 外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发 手术方式 胃大部切除术 毕式 毕式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,2019,-,13,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理 溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,2019,-,14,临床表现 症状 突发上腹剧痛全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,2019,-,15,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断要点 临床表现+辅助检查 处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,2019,-,16,溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床表现和诊断 呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查,2、胃十二指肠溃疡大出血,2019,-,17,2、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,2019,-,18,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐-最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查-可确诊,2019,-,19,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术,2019,-,20,4. 溃疡恶变-胃癌,2019,-,21,胃癌病人的护理,2019,-,22,教学目标,识记 能正确叙述胃癌的诱因和病因 理解 能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点 应用 能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育,2019,-,23,第三节 胃 癌,病 因 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移,2019,-,24,第三节 胃 癌,临床表现 症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,2019,-,25,居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,2019,-,26,病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）,病理大体分型 (1),早期胃癌,2019,-,27,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,2019,-,28,病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）,病理大体分型 (1),早期胃癌,2019,-,29,病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),2019,-,30,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,2019,-,31,组织病理学分型,按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （临界细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式： 膨胀型和浸润型,2019,-,32,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,转移途径,2019,-,33,胃的淋巴引流,胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结 腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管 左颈静脉,2019,-,34,胃的血供,2019,-,35,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移,临床病理分期,2019,-,36,T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,2019,-,37,N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,2019,-,38,M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移,2019,-,39,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,2019,-,40,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),2019,-,41,第三节 胃 癌,辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定 诊断要点 临床表现+检查 处理原则：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗,2019,-,42,诊断（提高早期诊断率）, 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访,2019,-,43,处理原则, 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,2019,-,44,胃大部切除+淋巴清扫,2019,-,45,毕氏II 式,残胃、空肠吻合,2019,-,46,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,2019,-,47,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,胃癌的预后因素,2019,-,48,护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,护 理,2019,-,49,1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价,2019,-,50,第四节 护 理,护理评估 术前评估 1.健康史 一般资料、家族史、既往史 2.身体状况 局部症状、全身表现 3.心理和社会支持状况 术后评估 1.手术情况 2.康复状况 3.心理和认知状况,2019,-,51,第四节 护 理,护理诊断/问题 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。,2019,-,52,第四节 护 理,预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人疼痛减轻或缓解 病人营养不良得到改善 病人水、电解质维持平衡 病人并发症得到预防，及时发现及处理 病人能复述术后康复知识,2019,-,53,第四节 护 理,护理措施 术前护理 心理、饮食和营养、用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 术前准备,2019,-,54,第四节 护 理,护理措施 术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理（下一页）,2019,-,55,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻） 残胃癌 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,2019,-,56,倾倒综合症,倾倒综合症属于手术的后遗症，可以分为进食后立即发生的早期倾倒综合症和进食后23小时产生的晚期倾倒综合症。 早期倾倒综合症是由于手术后胃容量的减少，摄入的食物迅速排入小肠而发生的症状。包括进食后出现恶性、呕吐、腹痛、腹泻等。食疗是重要的治疗方法。应当少量多次地进食高蛋白食物，进食后仰卧休息，症状会随时间的推移逐渐减轻。 晚期倾倒综合症是由于进食后胰岛素分泌过剩发生低血糖所致，可以出现无力感、出冷汗、眩晕等症状。进食少量糖类可以减轻症状。,2019,-,57,第四节 护 理,护理评价 护理问题是否解决 健康教育 1 坚持配合治疗 2 保持乐观心态 3