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肺栓塞伴呼吸衰竭 -病例分享,di,yi,bu,fen,病例介绍,基本信息,女性患者，55岁,现病史,2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。,既往史,2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。,05,18,I型呼吸衰竭,di,er,bu,fen,问题分析,昏迷 原因,下肢血栓护理,鉴别诊断,溶栓观察,11,昏迷,肺栓塞,内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征,09,11%-20% 为PTE首发或唯一症状,呼吸生 理改变,血液动力学改变,内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征,09,11%-20% 为PTE首发或唯一症状,呼吸生 理改变,血液动力学改变,昏迷,I型呼衰,严重缺氧致 意识障碍 肺性脑病,昏迷,心肌缺血,严重缺血致 心肌梗死 心脏骤停,昏迷,肺栓塞,呼吸衰竭,心肌缺血,06,基本信息,女性患者，55岁,现病史,2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。,既往史,2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。,05,下肢静脉血栓护理,Definations,预见性护理,预见性护理（一）,预见性护理（二）,预见性护理（三）,预见性护理（四）,预见性护理（五）,1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善 2.清除静脉血栓，减少复发 3.可防止肺动脉高压的发生 4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。,肺栓塞 （PE）,溶栓 治疗,20,观察 要点,48h内,?,1、溶栓治疗后测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物剂量和滴速 2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善情况 3、护理动作轻柔，减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间 4、向患者解释溶栓目的，消除其紧张恐惧心理 5、溶栓后，绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅，防止不稳定栓子松动脱落造成再次肺栓塞,疗效,6、严密观察全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出血、鼻出血 7、重点观察重要脏器出血征象：如咯血、血尿及自发性出血等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血，视物模糊等眼底出血，呕吐物咖啡色、柏油样大便等消化道出血征象 8、如有发现，及时报告医生,出血,20,肺栓塞,20,肺栓塞,V
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