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肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿,(Klebsiella pneumoniae liver abscess) K L A,细菌性肝脓肿,肺炎克雷伯杆菌,KLA 与 NKLA,KLA 与DM、治疗方法等,肝脓肿,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。 细菌性肝脓肿的病原体中,以肠道来源菌群为主,近10年间,各项研究发现,肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。,肺炎克雷伯杆菌,克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌,兼性厌氧,导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5,导致患者的死亡 率确是其2倍。 对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟(西力欣)较敏感,氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。,流行病学(中国解放军医学院),引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主,其中血清型K1共分离到43株,占总数的42.57%;血清型K2共分离到37株,占总数的36.63%,血清型K5没有分离到,其它血清型21株,占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主,共90株,占所有101例分离株的89.11%,其中血清型K1检出率为95%(41/43),血清型K2检出率为92%(34/37),K1和K2组高粘液性表型相对较高。,流行病学,在毒力基因检测中,总体aerobactin检出率为90.10%,rmpA检出率为81.19%,MagA检出率为21.78%;其中血清型K1的aerobactin和rmpA均为93%,血清型K2的aerobactin和rmpA检出率分别为92%和81%。在血清型非K1K2菌株中,高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%81%之间。将以上几类指标在非K1K2组分别与K1、K2组比,均有统计学意义,说明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中发挥作用。 PFGE结果显示,所有101株病原菌属于23群,其中E群相对病例较多,共41株,占比40.6%,含5个克隆型,在不同医院之间的分布未见特殊性。,12年中山医院,DM与KLA,39%的KLA合并DM,1、DM患者的葡萄糖降解率,为WBC提供能量功能,N趋化功能缺陷,WBC杀菌活性; 2、长期高血糖有利于细菌生长;,3、DM患者易有血管病变,大、中、微血管结构和功能异常,局部血液和循环障碍,周围组织供养减少。,DM患者肝脓肿(中华临床感染病杂志),抗感染同时,应控制好血糖,急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素,发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失,影像学诊断方面,中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析, KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%,两组间未发现明显统计学差异(65.1%VS 69.6% ,P0.05) 病灶大小:(73.85%VS73.77%)未发现明显统计学差异 是否含气腔:KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%,P0.001),肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,治疗方面,穿刺后是否使用药物冲洗(药物为甲硝唑和/庆大霉素) 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗,治疗方面,穿刺后是否置管 穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显,治疗方面,使用二联抗生素或三联抗生素(甲硝唑/奥硝唑,喹诺酮类,二、三代头孢) 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异,复旦大学附属医院消化科(2010临床肝胆病杂志),肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组(34.383.25VS22.672.37VS24.453.17) 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义,治疗方面,KLA,B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间,未发现统计学差异;,穿刺后置管与否存在统计学差异,表现为穿刺置管一周后复查B超,脓肿范围缩小较明显; 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较,及二联药物治疗时,甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较,均未发现统计学意义。,死亡率与迁徙性感染,死亡率:KLANKLA,迁徙性感染:KLANKLA,迁徙性感染:脑膜炎、肺炎、腹腔感染,过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险,台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases 氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡,可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现,近期 30 天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。,Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis,2,3,1,肺炎克雷伯菌相关性眼内炎:积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早期检测,化脓性眼内炎,转归:脓肿消退后,视力仍减弱,肝脓肿病人饮食,不适宜: 忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。 适宜: 大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。,小结,KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝,临床表现较为不明显,实验室检查空腹血糖升高,多为右叶单发脓肿。,影像学检查可发现脓肿

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