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文档简介

胃肠道肿瘤X线诊断,复旦大学肿瘤医院 刘权,2019,-,1,上消化道X线检查 Upper Gastrointestinal tract X ray(GI) 检查范围 下咽,梨状窝,食管,胃,十二指肠 下消化道造影检查,2019,-,适应症(GI),梗阻症状 呕吐 胸腹痛 返流 严重消化不良 大便隐血,2019,-,为什么做GI?,评价消化功能,检测 溃疡 肿瘤 炎症 食管裂孔疝,2019,-,食管压迹 食管全长25cm ,颈5胸18-20腹1-2, 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹: 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,食管的正常 造影表现,2019,-,2019,-,黏膜皱襞 表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影,与胃小弯的黏膜相连续。,(一)食管的正常 造影表现,2019,-,2019,-,2.胃类型: 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃,2019,-,胃类型示意图,2019,-,10,胃的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,2019,-,2019,-,小肠 粘膜 扩张弹簧状 一般状态羽毛状 排空雪花状,黏膜皱襞 空肠 丰富 结肠 稀少,小肠正常造影表现,小肠全长约5-7米 空肠与回肠之间没有明确的分界,2019,-,结肠绕行于腹腔四周,分为: 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征: 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出, 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,(五)结肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,2019,-,结肠正常造影表现,2019,-,消化道疾病的造影诊断,基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,2019,-,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛,管腔大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,2019,-,消化道基本病变的造影表现,1、管腔狭窄: 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬;,(一)管腔大小的改变,2019,-,管腔狭窄 外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; 炎性狭窄 狭窄段较长, 边缘毛糙,粗细不等;,管腔大小的改变,2019,-,1、管腔狭窄 先天性狭窄 狭窄段较长, 边缘光滑呈渐进 性。,(一)管腔大小的改变,2019,-,消化道基本病变的造影表现,轮廓的改变 充盈缺损 龛影 憩室,2019,-,1.憩室: 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变 的造影表现,轮廓的改变,2019,-,2019,-,3、充盈缺损(filling defect) : 肿瘤或炎症组织等向腔内生长,占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,2019,-,2019,-,1、龛影(niche): 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填,形成突向腔外的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,2019,-,2019,-,2019,-,2019,-,良、恶性龛影的鉴别,良性 恶性 位 置 腔 外 腔内或部分腔内 形 状 乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围 狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失,2019,-,粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的,常见于恶性肿瘤。,2019,-,粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等,常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,2019,-,肥厚性胃炎,2019,-,黏膜皱襞的集中: 黏膜皱襞由四周向病变集中,呈放射状或星芒状,常见于胃溃疡愈合期。,2019,-,食管癌的造影诊断,1、概述 食管癌(esophageal carcinoma) 好发于4070岁的男性 进行性吞咽困难,2019,-,分四型 浸润型 增生型 溃疡型 混合型,食管癌的X线造影诊断,2019,-,浸润型:以管壁内侵犯为主,管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,2019,-,2019,-,2019,-,扩张,狭窄,2019,-,增生型:(又叫菌伞型,菜花型等),肿瘤向腔内生长,形成肿块,表面一般不光滑,可以有分叶。,2019,-,腔内充盈缺损 形态不规则,表面凹凸不平,增生型食管癌,2019,-,溃疡型:肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层。溃疡一般向纵轴发展,溃疡周围隆起,临床症状不明显。,2019,-,2019,-,混合型食管癌,2019,-,管腔狭窄和扩张 管壁僵硬 充盈缺损 腔内龛影 粘膜皱襞中断、破坏、消失,食管基本X线造影表现,食管癌的造影诊断,2019,-,胃,胃溃疡 好发于20-50岁 男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层,甚至肌层 呈类圆形,边缘整齐,周围有水肿和粘膜聚集 严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔 复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生 多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡,2019,-,2019,-,2019,-,慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状,向龛影口部集中,且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡又一特征。,2019,-,粘膜集中,2019,-,胃癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一。 4060岁男性 男女之比为34:1 胃窦部为好发部位,其次是胃底及贲门部,2019,-,病理: 起自于粘膜的上皮细胞,大都为腺癌,其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等 早期胃癌的病理改变:仅浸润于粘膜和粘膜下层,无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。 分型: 隆起型(型):病灶向腔内隆起,高度5mm 表浅型(型): 浅表隆起型(a型):病变隆起5mm,2019,-,2019,-,进展期胃癌病理:按Borrman分型法 巨块型(型) 限局溃疡型(型) 浸润溃疡型(型) 浸润型(型),2019,-,2019,-,影像学表现: 进展期胃癌表现典型,分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点: 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏,致胃壁僵硬,蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块,包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,2019,-,各型胃癌的特殊征象: 蕈伞型(Borrman型):胃腔内有充盈缺损,双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(Borrman、型): 龛影呈盘状、不规则,系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征” 浸润型(Borrman型): 弥漫浸润型:全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型:漏斗胃等,2019,-,2019,-,2019,-,2019,-,2019,-,2019,-,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,2019,-,胃其他肿瘤病变,胃间质瘤 常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部 影像特征: 突出于腔内肿块,呈分叶状,有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征” 壁内型肿瘤,切线位呈龛影(易误为良性溃疡) 粘膜下型,可呈“粘膜撑开征” 良恶性难以区分 肿瘤5cm时多为恶性,2019,-,2019,-,2019,-,胃恶性淋巴瘤 较少见,但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病 X线表现: 息肉型:圆形或椭圆形息肉样隆起,较大可达510cm 溃疡型:病变部位并发溃疡,周边隆起 中间型:有溃疡,无明显周边隆起 浸润型:病变广泛,胃壁增厚,但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显,可见蠕动波,2019,-,2019,-,2019,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供

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