课件：胃肠道病变.ppt

胃肠道疾病,傅斌,2019,-,1,2019,-,2,食管癌（esophageal carcinoma）,好发于4070岁男性 症状：进行性吞咽困难,2019,-,3,食管癌,进展期癌：癌肿侵及肌层 早期癌：癌浸润局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移,2019,-,4,食管癌大体病理形态,浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。,2019,-,5,食管癌检查方法,钡剂造影 CT 、MRI：显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移 US,2019,-,6,食管癌早期,隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌 糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏 隆起型 ：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断,2019,-,7,进展期食管癌影像学表现,X线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以杂乱不规则的影像； 管腔狭窄，浸润型癌呈环状狭窄，一般范围局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，上方食管扩张。 腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现。,2019,-,8,不规则的龛影，典型溃疡型癌，可见较大不规则的长形龛影，周围有不规则充盈缺损。 受累段食管局限性僵硬。,进展期食管癌影像学表现,2019,-,9,不同类型X线特征,浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙 溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞 增生型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整,2019,-,10,食管癌,息肉型食管癌 双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚 管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻 管壁不规则，呈锯齿状,2019,-,11,食管癌,息肉型,2019,-,12,食管癌,溃疡型 腔内龛影，边缘可见环堤 管腔狭窄 粘膜皱襞中断,2019,-,13,溃疡型,2019,-,14,食管癌,浸润型食管癌 癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张 肿瘤段壁僵硬，边缘毛糙不整 正常粘膜皱襞消失,2019,-,15,浸润型,2019,-,16,食管癌,食管癌并发症的检查，CT优于X线。 食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食管轮廓之外。 胸内淋巴结转移,2019,-,17,浸润型癌伴食道穿孔,2019,-,18,Esophageal Varices 食管静脉曲张,病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因 病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张,2019,-,19,食管静脉曲张检查方法,钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法 CT、MRI：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管 US：显示静脉曲张的原因及伴发改变,2019,-,20,食管静脉曲张钡餐表现,轻度：下段，粘膜皱襞增粗、迂曲，管壁边缘稍不整齐，呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利。 中度：中下段，黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 重度：全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状,2019,-,21,轻度静脉曲张,轻度 病变局限于食管下段 粘膜皱襞增粗迂曲 管腔边缘不规则,2019,-,22,食管静脉曲张,中度 病变累及食管中下段 粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张 食管壁凹凸不平,2019,-,23,食管静脉曲张,重度 病变累及食管全长 食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状 管壁不规则呈锯齿状,2019,-,24,Varices CT检查,肝硬化，胃底部充盈缺损 对比剂增强，显示胃底静脉曲张,2019,-,25,Varices CT检查,食道周围和食道粘膜下静脉瘤 对比剂增强，可见贲门周围的静脉瘤强化,2019,-,26,Varices,2019,-,27,胃、十二指肠溃疡,好发于2050岁。 十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的5倍。,2019,-,28,胃溃疡,发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。 胃溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层，常深达肌层，直径多为520mm，深为510mm。周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。,2019,-,29,临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。,2019,-,30,胃溃疡直接征象,直接征象：龛影，多见于小弯，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这是良性溃疡的特征：黏膜线；项圈征；狭颈征。 溃疡周围黏膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。,2019,-,31,胃溃疡功能性改变,痉挛性改变，大弯常见痉挛切迹。 分泌增加，液体多时在胃内形成液面。 胃蠕动增强或减弱 胃变形、狭窄,2019,-,32,胃溃疡,正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚 切线位见三角形的腔外龛影 胃小弯短缩，胃角变形,2019,-,33,胃溃疡,切线位见龛影呈乳头状向腔外突出,2019,-,34,胃溃疡,周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集中并直达龛口 胃小弯短缩，胃角变形,2019,-,35,2019,-,36,胃溃疡,龛影呈类圆形钡斑 胃角变形 胃壁毛糙,2019,-,37,2019,-,38,胃溃疡,2019,-,39,胃溃疡,2019,-,40,十二指肠溃疡,90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。与胃溃疡并发称为复合溃疡,2019,-,41,十二指肠溃疡影像学表现,龛影：直接征象，球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在412mm，表现为圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围有透明带或粘膜皱襞聚集，局部狭窄 龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。,2019,-,42,球部变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹，主要是由于痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致，可以是山字形、三叶草形、葫芦形等。 球部溃疡愈合后龛影消失，变形则可继续存在。 激惹征 球部有固定压痛,2019,-,43,十二指肠球部溃疡,球部类圆形龛影 周围水肿带环绕 变形 激惹,2019,-,44,十二指肠球部溃疡,2019,-,45,胃癌检查方法,钡剂造影：检出和诊断胃癌的主要方法 CT 、MRI：显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移 内镜 超声,2019,-,46,胃癌,临床： 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁 可发生在胃内的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见 上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或有柏油便,2019,-,47,进展期胃癌的大体病理形态,蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，表面菜花状，与周围分界明确 溃疡型：癌瘤常深达肌层，边缘有一圈堤状隆起称环堤，溃疡型癌又称恶性溃疡。 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失；与正常区分界不清；侵及全胃形成“革袋状胃”,2019,-,48,胃癌扩散方式,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移,2019,-,49,进展期胃癌X线表现,充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌； 胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型癌或蕈伞型癌； 龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；周围有宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，之间有裂隙征。以上统称为半月征。,2019,-,50,进展期胃癌的X线表现,黏膜皱襞破坏、消失或中断 癌瘤区蠕动消失,2019,-,51,胃癌,肿块型胃癌 腔内巨大的充盈缺损 表面凹凸不平呈分叶状 表面有小的龛影,2019,-,52,2019,-,53,2019,-,54,胃癌,溃疡型胃癌 小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹” 胃壁僵硬，边缘毛糙,2019,-,55,胃癌,溃疡型,2019,-,56,小弯侧溃疡型癌,2019,-,57,2019,-,58,胃窦癌,胃窦部浸润型癌 管壁僵硬，边缘毛糙 管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻 近端胃腔明显扩张,2019,-,59,胃窦癌,2019,-,60,早期胃癌,早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏膜下层。 早期胃癌的诊断需要综合X线、胃镜、活检等各项检查才能诊断。,2019,-,61,早期胃癌的大体病理学,隆起型 表浅型 凹陷型,2019,-,62,胃癌CT和MRI表现,要用对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度。 可直接反映肿瘤的大体形态。 还能直接观察周围浸润及远处转移。,2019,-,63,2019,-,64,胃癌淋巴结转移,2019,-,65,胃溃疡恶变征象,粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙 龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡 浅溃疡底部有结节状隆起 龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌,2019,-,66,胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断, 良性溃疡 溃疡型胃癌 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影 龛影口部 粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 ,2019,-,67,结肠癌分类,好发于直肠和乙状结肠。 大体病理分为三型：增生型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡；浸润型，癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，常呈环形生长，使肠腔环形狭窄；溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,2019,-,68,结肠癌,腹部肿块、便血、腹泻，或顽固性便秘，脓血便、黏液样便。 直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。,2019,-,69,结肠癌气钡双对比造影表现,肠腔内可见肿块，轮廓不规则，肠壁僵硬、结肠袋消失。 管腔狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。 较大的龛影，形状多不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。,2019,-,70,结肠癌,横结肠近段管腔狭窄，内见不规则龛影，形成“苹果核”征 分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失,2019,-,71,结肠癌,2019,-,72,2019,-,73,横结肠癌,近结肠肝曲的横结肠癌，肿瘤中央有变性,2019,-,74,结肠癌,MPR,2019,-,75,肠梗阻,是肠内容物运行障碍所致的急腹症 一般分为机械性、动力性和血运性三类。,2019,-,76,单纯性小肠梗阻,立位X线平片，可显示梗