课件：腕掌不稳剖析.ppt

Wrist - Carpal instability 腕-掌不稳,Louis Gilula Ileana Chesaru,2019,-,1,内容提要 一是腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断,2019,-,2,腕关节分析,当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题: 摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要 腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折 腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位,2019,-,3,摄片,摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直,2019,-,4,标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧 斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时,摄片,2019,-,5,侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部,摄片,2019,-,6,不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。,摄片,2019,-,7,斜位 非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位.,摄片,2019,-,8,关节间隙：平行而对称,腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙.,2019,-,9,腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。 就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系 (图)。 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。,关节间隙,2019,-,10,上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。,关节间隙,2019,-,11,腕骨弧线,弧线为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 弧线为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线为头状骨和钩骨近侧的曲面。,2019,-,12,腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线 在月骨-三角骨关节处的中断。,腕骨弧线,2019,-,13,弧线 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。,腕骨弧线,2019,-,14,弧线中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。,腕骨弧线,2019,-,15,腕骨形状,月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。,不同体位月骨形状,2019,-,16,月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。,月骨脱位,月骨周围脱位,腕骨形状,2019,-,17,舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。,腕骨形状,背伸,尺偏,2019,-,18,腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）,腕骨形状,桡偏，印戒征,屈曲,2019,-,19,腕骨轴线,在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。,2019,-,20,舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。,腕骨轴线,2019,-,21,月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图） 正常: 30 60 可疑异常: 60 80 异常: 80，提示 腕关节不稳,腕骨轴线,2019,-,22,头状骨轴线（左图） 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图） 正常: 30， 提示腕关节不稳。,腕骨轴线,2019,-,23,背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（60-80）和头月角（30）确定；或桡月角15-30,舟月角为105,Analyze-腕骨轴线,2019,-,24,掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角-15-30） 。 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。,Analyze-腕骨轴线,2019,-,25,系统回顾和诊断,先读片再看诊断 注意观察腕骨是否匀称、平行，其形态和轴线,2019,-,26,Case 1,2019,-,27,Case 1 分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。 3. 月骨呈三角形 PA位诊断：月骨脱位,2019,-,28,Case 2,2019,-,29,Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。 5. 头状骨和舟骨骨折 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。,2019,-,30,提示骨折-脱位线,背侧脱位,Case 2,2019,-,31,Case 3,2019,-,32,Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. 5. 其他掌骨平行关系存在. 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.,2019,-,33,侧位片. 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折. 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.,2019,-,34,Case 4,2019,-,35,Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜. 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位. 最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨关节病及半脱位.,2019,-,36,Case 5,2019,-,37,Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致. 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.,2019,-,38,最后诊断: 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.,侧位显示月骨向掌侧倾斜.,2019,-,39,Case 6,2019,-,40,Case 6 分析: 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位. 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病. 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。,2019,-,41,SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位. 此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位.,2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can dem