《推拿按摩解剖诊断学基础——总论脊柱》

推拿按摩 解剖诊断学基础,主讲：张谨主任医师,张瑾，主任医师。中华中医药学会针刀医学分会委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会理事，台湾中医医学会荣誉理事长，南京新中医学研究院副院长，北京汉章针刀医学研究院教授，广州中医药大学医学客座教授。 1984年毕业于湖南省中医学院中医系（本科），从事疼痛临床治疗工作20余年。在18年的临床实践中，精心治学，创新求实、追求完美，不仅博采各家之长，并以女性特有的细腻和悟性，在慢性疑难痛症的诊断思路和针刀治疗手法上不断创新和改良。 2007年以来一直受聘广州中医药大学客座教授， 撰写有关论文10余篇，参加国际国内学术交流大会，多次获奖，并在国内多家学术刊物上发表。先后荣获“全国针刀医学发展突出贡献奖”， “中华医学脊柱名医”等称号，对于她在医学方面的成就，广州电视新闻台、民营经济报广东科技报都有专题报道。,运动系统解剖总论,运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。骨借助关节连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用，并作为运动的杠杆。骨骼肌的收缩，牵动骨以关节为枢纽运动。骨骼肌是实现人体运动的动力器官。,运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。,是以骨组织为主体构成的器官，成人骨共206块，依其部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨 。,骨,骨的功能,（一）支架功能: 骨与骨相连结，构成人体的支架，支持人体的重量。 （二）保护功能: 骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官，如颅腔、胸腔和盆腔等。 （三）杠杆功能: 骨的外面都有肌肉附着，成为人体各种机械运动的杠杆。 （四）造血功能: 骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。 （五）钙磷仓库: 骨还是钙和磷的储备仓库。钙离子与肌肉的收缩有关，在血中要保持一定的浓度。血中钙与骨中钙不断的进行交换。磷是神经的组织重要成分，同时与AP的形成有关。,骨与骨之间借纤维组织、软骨相连，称为骨连结关节,关节,人体骨骼肌约有600余块，绝大多数附着在骨骼上。成年骨骼肌约占人体体重的40%(女性为35%)。四肢肌占全身骨骼肌总重量的80%，其中下肢肌占50%，上肢肌占30%。,骨骼肌,骨骼肌的结构,每块肌肉都可分为中部的肌腹和两端的肌腱两部分 肌腹 由肌纤维组成，有舒缩功能。 肌腱 由致密结缔组织组成，无收缩功能。附着于骨骼上。,一、脊 柱,脊柱是由26个可活动的椎骨和23个椎间盘，124个关节与关节囊、韧带及椎旁肌肉共同组成的具有弯曲、扭转、并支撑身体大部分重量，协调身体各种运动的一套系统。,椎骨,从侧面观察，脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后,1个椎体：椎间盘 1个椎弓：2个椎弓根、2个椎间孔、2个椎板。 1个椎孔：椎管脊髓。 7个突起：1个棘突、个2横突、4个（上下）关节突,椎体,椎弓根,横突,椎孔,上关节突,椎弓板,棘突,正面观,侧面观,椎间盘： 为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。 由纤维环和髓核构成的。 作用： 连接椎体 承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑 有利于脊柱向各种方向运动,腰椎间盘后外侧较薄弱，容易突出压迫坐骨神经而成腰椎间盘突出症。,腰椎间盘突出症的发病机理 腰椎肌肉慢性损伤、痉挛，腰椎动态平衡失调，生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。,腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）椎间隙变窄，后关节错位，关节囊损伤、粘连、肥厚，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。 腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的下肢肌肉、筋膜痉挛，血管紧张，血运障碍，造成继发损伤，尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。,腰椎间盘突出症治疗思路 松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。 松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。 松解臀部及下肢肌肉筋膜的紧张、痉挛，消除坐骨神经的继发卡压。,脊柱的肌肉,浅层肌：,斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌,起点：起于胸椎以上的后正中线（枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突）。 止点：止于锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈。,斜方肌,功能： 近固定时，肌纤维收缩使肩胛骨上提、下降、上回旋和后缩,远固定时，肌纤维收缩使头向同侧屈、后仰（伸）、脊柱向对侧回旋、脊柱伸。,起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。 止点：止于肱骨小结节嵴。 功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。 远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,背阔肌,肩胛提肌,起点：起于上位4颈椎横突。 止点：止于肩胛骨上角。 功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。 远固定时，一侧收缩使头和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。,菱形肌,起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。 止点：止于肩胛骨内侧缘 功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋 远固定时，两侧收缩使脊住伸。,中层肌：均为呼吸肌，能提肋助吸气。,上后锯肌,下后锯肌,竖脊肌 ：棘肌、最长肌、髂肋肌 位置：纵列于背部正中线两侧，呈长索状。 起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。 止点： 棘肌止于颈、胸椎的棘突； 最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突； 髂肋肌止于肋骨的肋角。,深层肌,最长肌,髂肋肌,棘肌,功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。,脊柱与四肢、内脏的关系,人体以脊柱为轴心，与其他组织共同构成人体的支架和胸腔、腹腔、盆腔。人体的四肢和内脏器官就悬挂在这些由脊柱支撑的支架上。,脊柱各椎骨连成的椎管内有脊髓，脊髓是除大脑以外的第二生命中枢，它发出的神经与四肢、躯干、内脏相联系，又与脑的各级中枢广泛联系。,脊神经,内脏神经,脊柱与经络脏腑的关系,循行于脊背的经络有： 督脉：行于脊柱的后正中线，总督一身之阳气，阳脉之海，通于大脑。 膀胱经：行于脊柱两侧。膀胱一线行于后正中线旁开1.5寸，排列着五脏六腑的腧穴，可调节五脏六腑功能。膀胱二线行于后正中线旁开3寸。 华佗夹脊：后正中线旁开0.5寸。,脊柱的重要性,因为脊柱是人体的主干，与全身四肢百骸、五脏六腑密切相关。 所以脊柱的损伤，无论是肌肉、韧带、关节或脊髓的损伤，不仅可以引起颈肩腰腿痛、肢体麻木或瘫痪，还可通过影响脊柱附近的内脏、血管和管理