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手部肌腱损伤,2019,-,1,肌腱的滑动结构,2019,-,2,腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动,发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同,所以滑动结构也不一样。一般说,肌腱在平面上滑动的部位只有腱 周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘,纤维鞘管或支持带。,2019,-,3,腱周组织是一种疏松网状组 织,连接肌腱与其周围的骨膜或筋 膜等比较固定的组织。其纤维较长 而有弹性,便于肌腱能在其周围较 固定的组织上来回滑动。,2019,-,4,滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。 包裹肌腱者为脏层,又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱,将肌腱分成束,形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液,便于肌腱 滑动。,2019,-,5,滑膜鞘的二层沿其纵轴相连,形成半透明薄膜,为腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮,短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个,浅肌腱有二个。,2019,-,6,纤维鞘管或肌腱支持带 纤维鞘管包绕手指屈肌腱,其背侧附着在指骨上,鞘管的厚薄不一致,关节部的管壁较薄,便于关节活动,纤维呈斜行交叉,称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧,呈横行纤维,称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时,支持带能起到屈肌腱不离开指骨,并起滑车作用,以增强屈指力量。,2019,-,7,肌腱愈合的 组织学变化,2019,-,8,肌腱断端正确缝合后,其愈合情况进展如下: 第一周为纤维架形成期。腱断端1.0.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生,断端间隙由胶样物质充填,由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞,伸入断端,构成纤维样临时支架,腱细胞至45天后开始生长。,2019,-,9,第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著,纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维,经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填,但不坚实。,2019,-,10,第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退,肌腱细胞分裂增殖,腱 断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填,且连接比较坚固,同时二断端连接处与其周围开始互相分离,便于肌腱滑动。,2019,-,11,第四周为吸收期:肿胀消失,充血减退,肌腱与周围组织之间联系松弛,便于滑动。,2019,-,12,肌腱愈合机制,2019,-,13,长期以来对肌腱 愈合有着不同的认识: 一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力,肌腱断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生,断腱间隙为肉芽组织所填充,形成局部疤痕,才能恢复肌腱 的连续性,认为粘连是断裂肌腱愈合的一种营养方式,断腱依靠粘连获得血液供应,因而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程,随着实验
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