课件：肾脏解剖变异.ppt

,肾脏解剖变异与先天异常,2019,-,1,肾解剖,成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达 10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉-静脉在前、动脉在后 腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊：,2019,-,2,肾-解剖,外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 边缘：光滑/或略分叶 密度：均匀30+10Hu 肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏 肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨,2019,-,3,肾解剖,肾脏的位置及 肾脏的血管,2019,-,4,肾解剖,肾包膜 皮、髓质,2019,-,5,肾正常CT,2019,-,6,肾解剖 正常变异 Normal Variation,肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生 CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集,2019,-,7,肾正常变异,2019,-,8,肾正常变异,肾柱肥大,2019,-,9,肾正常变异,鉴别,2019,-,10,肾正常变异,分叶,2019,-,11,肾正常变异,局部隆起？！ 是长东西了吗？,2019,-,12,肾先天畸形,数目异常：单肾：一侧肾脏不发育或发育不良。 额外肾：第三个独立功能的肾。 融合肾：马蹄肾、S形肾、L形肾、盘状肾、块状肾等。 位置异常：异位肾：横过异位、盆腔异位、游走肾等。 旋转不良：不旋转肾、不完全旋转肾、相反旋转肾及过度旋转肾。 肾盂畸形：肾盂输尿管重复畸形、肾盂肾盏憩室及巨肾盏、微肾盏等。,2019,-,13,肾先天畸形,先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水 诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大 鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位,2019,-,14,肾先天畸形,2019,-,15,肾先天畸形,左肾发育不良,2019,-,16,肾先天畸形,2019,-,17,肾先天畸形,横过异位,2019,-,18,肾先天畸形,2019,-,19,肾先天畸形,盆腔内异位,2019,-,20,肾先天畸形,马蹄肾 Horse-shoe kidney 常见 肾脏某一极中线融合 95发生在下极 主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合 合并：旋转不良 引流不畅 并发结石、积水、感染 影像诊断 尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形 肾盂、肾盏重叠 CT 直接显示两肾融合的部位及峡部 其他合并症,2019,-,21,肾先天畸形,2019,-,22,肾先天畸形,2019,-,23,肾先天畸形,肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致 影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可显示重复的输尿管,2019,-,24,肾先天畸形,2019,-,25,肾先天畸形,2019,-,26,肾先天畸形,2019,-,27,肾先天畸形,2019,-,28,输尿管先天异常,输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）常见，输尿管膀胱交界部意可发生。 输尿管囊肿及输尿管憩室 下腔静脉后输尿管 巨输尿管 输尿管高位及输尿管异位开口,2019,-,29,输尿管先天畸形,输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见 临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜吸收 如不吸收致下端口狭窄（内压增高 末端扩张隆起囊肿 输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端,2019,-,30,输尿管先天畸形,输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚,2019,-,31,输尿管先天畸形,2019,-,32,输尿管先天畸形,2019,-,33,输尿管先天畸形,2019,-,34,输尿管先天畸形,2019,-,35,输尿管先天畸形,输尿管囊肿并重复肾盂、输尿管,输尿管囊肿远段呈“蛇头”状,2019,-,36,输尿管先天畸形,下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter 下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男女 输尿管于腔静脉后绕行 多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水 临床 腰部酸痛 合并感染、结石 影像 尿路造影（RP） L3-4水平以上肾盂输尿管积水 输尿管呈“S”状弯曲 CT 增强扫描右输尿管向腔静脉后移行 上方肾盂、输尿管积水 下腔静脉血管造影,2019,-,37,输尿管先天畸形,2019,-,38,输尿管先天畸形,2019,-,39,输尿管先天畸形,2019,-,40,输尿管先天畸形,2019,-,41,输尿管先天畸形,腔静脉后输尿管,2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demons