课件：肾脏常见疾病.ppt

主 讲 ：张凤龙 科 室：泌尿外科 结石组,肾脏常见疾病,2019,1,简 介,姓 名：张凤龙 毕业院校：内蒙古医科大学,2019,-,2,目 录,2019,-,3,肾脏正常解剖,肾脏的形态和结构：肾脏外形似若扁豆，左右各一， 长1012cm，宽4.56.5cm，厚34cm,2019,-,4,肾脏的位置和毗邻,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，上极平第12胸椎体上缘，下极在第2、3腰椎体之间，右肾由于肝脏的关系较左肾约低12cm。肾的纵轴由上内向外下倾斜，与脊柱呈30角。,横断面,矢状面,冠状面,2019,-,5,肾脏的位置和毗邻,左肾：左肾上腺 胃 脾脏 胰腺 结肠脾曲 降结肠 空肠 右肾：右肾上腺 肝脏 十二指肠降部 结肠肝曲 小肠,2019,-,6,肾脏的被膜,肾的包膜（横断面）,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,目 录,2019,-,27,肾脏肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤 亦称错构瘤，是良性肿瘤。肾错构瘤常为双侧，常伴有出血、坏死、囊性变、钙化。 临床表现：80%见于40岁左右女性。目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现，症状不明显。 泌尿系表现：小的病变可无症状。大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。血尿较少见。 肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。 B超下有典型表现，但临床诊断肾错构瘤的主要方法是CT。,2019,-,28,肾脏肿瘤,肾癌 占恶性肿瘤的80-90%，占成人恶性肿瘤的2-3%，高发年龄50-70岁，男女比例：2:1。绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，肿瘤多位于肾脏上下极，瘤体大小差异较大，常有假包膜与周围肾组织相隔。 肾癌的TMN分期：根据肿瘤的大小、是否超过肾周围筋膜、是否侵及肾静脉、肾周围脂肪、下腔静脉以及同侧肾上腺。 临床表现：常见的临床症状：肉眼血尿、腰痛、腹部肿块。被称为：“肾癌三联症”,2019,-,29,肾脏肿瘤,肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤，约占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系统肿瘤8%。 肾母细胞瘤发生于肾实质的任何部位，有纤维假膜。常有出血与梗死，间有囊腔形成。 临床表现：80%以上在5岁以前发病，腹部肿块是最常见的也是最重要的症状。 超声:可检出肿瘤是来自肾的实质性肿瘤。,2019,-,30,目 录,2019,-,31,肾脏先天性异常,单纯性肾囊肿 发病率5%，是最常见的肾脏囊性疾病，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单发，也可多发，通常无症状，偶有压迫症状。 囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长。 手术指征：1.直径4cm或有压迫梗阻影像学改变者；2.有继发出血或怀疑癌变者。,2019,-,32,肾脏先天性异常,肾盂旁囊肿 发病率1-3%，出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿。包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯性肾囊肿，和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴管扩张。 临床症状：腰部胀痛不适，血尿或高血压。 鉴别：该病需与单纯肾囊肿、肾脏积水、囊性肾癌、肾盂癌相鉴别。,2019,-,33,肾脏先天性异常,髓质海绵肾 发病率1/5000，与遗传和发育相关的先天性异常。以肾椎体近乳头部的集合管囊状扩张，椎体切面呈多孔状或海绵状为病理特征。 病例70%是双侧，扩张的集合管约半数含结石。 临床表现：与肾结石相同。（密集恐怖综合症）,2019,-,34,肾脏先天性异常,常染色体显性遗传多囊肾病 发病率1/400-1000，亦称成人型多囊肾，导致囊肿的基因学机制是“二次打击”，这也就解释了ADPKD发病较晚的原因。 临床表现：40岁以后出现高血压、腰痛或间歇性血尿，50%将自然进展至肾衰竭，后期往往需要透析维持。10-20%的患者合并肾结石。肝囊肿是最常见的肾外表现，发生率随年龄增加，但肝功能不受影响。 诊断：该病的的首选检查是超声。30岁：双肾中任一肾至少2个囊肿；30-60岁：双肾中每一肾至少2囊肿；超过60岁：每一肾至少4个囊肿。,2019,-,35,肾脏先天性异常,融合肾 一侧肾脏由原位跨过中线移位到多对侧，而输尿管开口于膀胱的位置仍位于原侧，称为肾脏交叉异位畸形，而90%的交叉异位肾表现为融合肾畸形。 根据融合肾畸形发生和形态分为：肾脏一侧融合并向上移位； S型融合肾；团块肾；L型融合肾；盘状肾以及肾脏一侧融合并向下方移位。 发病率1/2000，其中肾脏一侧融合并向下方移位是最常见的，左向右移位者居多。 患肾大多旋转不良，使肾盂向后，肾血管多变异。,2019,-,36,肾脏先天性异常,先天性肾盂输尿管连接部梗阻 先天性UPJO是小儿肾积水的主要原因，在欧美国家大约是1/500-1500新生儿，男女比例为2：1，其中2/3发生在左侧。 诊断：妊娠16-18周及新生儿出生后48小时B超发现肾盂增大而不伴输尿管扩张需考虑UPJO可能。,2019,-,37,肾脏先天性异常,重复肾及重复输尿管 重复肾畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，往往伴有重复输尿管畸形。重复肾及输尿管是指患侧肾脏是由两部分，即上半肾和下半肾组织组合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形。发病率为2-3%女性多见。 临床表现：包括尿路感染，腰部疼痛，肾积水，尿失禁。 鉴别：重复肾畸形应与附加肾鉴别，重复肾畸形中的两肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾。,2019,-,38,肾脏先天性异常,肾下垂 正常肾立位时可下降2-5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。肾降到下腹部或盆腔或跨过中线到对侧称游走肾。 临床表现：多发生于20-40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。腰痛是主要症状。久坐、久站或行走时症状加剧，平卧后消失。 超声诊断：在平卧位、立位时测量肾的位置，并做对比。 肾下垂分度：I度：下降到第3腰椎水平； II 度：降至第4腰椎；III度：降至第5腰椎或以下者。 鉴别：肾下垂开始位于正常位置；异位肾先天位置异常。,2019,-,39,肾脏先天性异常,单侧肾发育不全 指肾体积小于50%以上。 异位肾 根据肾停留部位不同分为盆腔肾、腹部肾及交叉异位肾等。,2019,-,40,目 录,2019,-,41,肾脏感染疾病,肾结核 泌尿、男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核，大多数起源于肺结核。 临床表现：肾结核常发生于20-40岁的青壮年，男性较女性多见。约90%以上为单侧。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，尿频往往是最早出现，晚期出现膀胱挛缩，甚至尿失禁。血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。 超声可见：病肾结构紊乱、钙化、积水；输尿管扩张，僵硬；膀胱挛缩。,2019,-,42,肾脏感染疾病,肾周围炎 肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎，若形成脓肿称肾周围脓肿。病变位于肾固有筋膜与肾筋膜之间。由于肾周围脂肪丰富，且疏松，感染易蔓延。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横隔形成脓胸。 临床表现：畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。,2019,-,43,肾脏感染疾病,肾积脓 肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。多在上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等疾病的基础上，并发化脓性感染而形成。 临床表现：全身感染症状，如畏寒、高热，腰部疼痛并有肿块。 B超可提示：肾盂积脓。,2019,-,44,目 录,2019,-,45,肾结石,影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因。 临床表现：疼痛 肾结石一般为钝痛。血尿、恶心、呕吐。 鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆结石、肾下垂、肾盂肾炎等。,2019,-,46,目 录,2019,-,47,肾损伤,肾损伤有多种类型，临床上最多见为闭合性肾损伤。 根据损伤程度分为： 肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂肾盏黏膜完整。 肾部分裂伤：肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周围血肿。 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾蒂血管外伤：比较少见，肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血。 临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。 超声检查时须注意肾蒂血管情况，如肾动静脉的血流等。,肾挫伤：,肾部分裂伤：,肾全层裂伤：,肾蒂血管外伤：,2019,-,48,参考文献,坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版 外科学 第八版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 丁香园论坛,2019,-,49,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改