课件：甲真菌病的联合治疗.ppt

甲真菌病的联合治疗 提高治愈率的新手段,北京大学第一医院皮肤科 李若瑜,2019,-,1,甲真菌病的外用药治疗,外用阿莫罗芬和环吡酮甲搽剂的问世改善了甲真菌病的治疗，其他外用制剂的效果则不佳 一些临床试验报告指出，外用甲搽剂与口服抗真菌药物合用，可以显著提高甲真菌病的治疗效果 外用抗真菌药物具有多种可靠的治疗学优势,Gupta AK et al . Derm. Clin.2003;21(3):481-9,2019,-,2,甲真菌病的治疗方案,1、局部治疗： 1)除甲治疗 : 外科或化学拔甲 2)外用药物：环吡酮、阿莫罗芬、噻康唑等 2、系统治疗：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、 氟康唑、特比萘芬 3、联合治疗： 1) 局部 + 系统 2) 系统 + 系统 3）系统 + 外科 4）局部 + 外科,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,甲真菌病的联合治疗,提高甲真菌病治愈率的方法之一是联合治疗。 冰岛的系列研究显示：经特比萘芬治疗的患者中，5年后只有46%保持着全甲无病变，而经伊曲康唑治疗患者的这一比例仅为13%，提示在长期单药治疗甲真菌病后，复发的再感染十分普遍。 联合治疗是在真菌学基础上建立的原则，目前的策略包括将口服药物和外用抗真菌药物联合应用。 一些药物的联合使用对甲真菌病的治疗有益，如：酮康唑+灰黄霉素；阿莫罗芬+灰黄霉素；阿莫罗芬+特比萘芬；阿莫罗芬+伊曲康唑,OlafssonJH J. Br. J Derm. 2003;149S(65):15-8,2019,-,6,对酵母菌和皮肤癣菌的联合抑菌活性,背景：指甲（趾甲）真菌感染是常见的慢性疾病，治疗中有20% 的失败率 。药物之间协同作用的开发对提高治愈率十分重要 方法：用氟康唑, 伊曲康唑, 特比萘芬和阿莫罗芬为实验化合物，测定其对常见真菌病原菌的MIC值。 计算抑制浓度分数 (FICs) =联合用药时MIC值/单药MIC值。 FIC联合值2 显示拮抗作用。,Harman S. et al. J Derm. Treat. 2004;15(2):104-7,2019,-,7,对酵母菌和皮肤癣菌的联合抑菌活性,结果: 与阿莫罗芬联合中的 46%显示协同作用，阿莫罗芬联合用药对霉菌和皮癣菌的协同抑制作用最强，分别为皮癣菌:54%,霉菌:52%. 结论: 一些药物的联合使用在体外试验中显示协同效应，但是，在临床实践中需要更多研究的进一步证实,Harman S. et al. J Derm. Treat. 2004;15(2):104-7,2019,-,8,5%阿莫罗芬甲搽剂与伊曲康唑联合与单独 应用治疗指甲真菌病的比较,目的：评估和比较伊曲康唑联合阿莫罗芬与单用伊曲康唑对指甲真菌病的治疗效果 方法：90名严重指甲真菌感染病人入选，随机分为两组，每组45人。I 组接受伊曲康唑2个月+5%阿莫罗芬甲搽剂6个月治疗，II 组接受伊曲康唑单药3个冲击疗程治疗。,Rigopoulos D et al. J. Br. J Derm. 2003;149(1):151-6,2019,-,9,5%阿莫罗芬甲搽剂与伊曲康唑联合与单独 应用治疗指甲真菌病的比较,观察指标 主要观察指标为治疗3个月后的真菌学检查结果 次要观察指标为治疗9个月后的真菌学和临床学联合结果。同时进行药物经济学的分析，比较联合治疗组和单药治疗组的费用-效果比。,Rigopoulos D et al. J. Br. J Derm. 2003;149(1):151-6,2019,-,10,5%阿莫罗芬甲搽剂与伊曲康唑联合与单独 应用治疗指甲真菌病的比较,Rigopoulos D et al. J. Br. J Derm. 2003;149(1):151-6,试验结果,2019,-,11,5%阿莫罗芬甲搽剂与伊曲康唑联合与单独应用治疗指甲真菌病的比较,结论： 阿莫罗芬和伊曲康唑抑制麦角固醇合成的不同环节，两者联合治疗产生强大的协同作用 与口服伊曲康唑单药治疗相比，联合治疗显示出更高的真菌学治愈率并提高了总治愈率，虽然两组的数据没有显著性差异。 阿莫罗芬6个月与伊曲康唑2个月的联合治疗，在疗效和安全性上至少与3个冲击疗程的口服伊曲康唑单药治疗相似，但是每位病人的花费更低。 口服伊曲康唑冲击疗法+阿莫罗芬甲搽剂联合治疗在中到重度指甲真菌感染中更有价值,Rigopoulos D et al. J. Br. J Derm. 2003;149(1):151-6,2019,-,12,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and