药品零差率报告(改).docx

卫生经济学第一组实施药品零差率后医院补偿途径与经营之策略公共事业管理第一组一、概述药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者。这些医疗机构或药店一般会得到政府的补贴。制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来。在2008年10月份公布的关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法，希望为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题探索出一条新路。二、实施药品零差率后对医院的影响1. 医院结余减少公立医院收入主要由医疗收入、药品收入、政府补偿三部分构成，实施药品零差率后，医院药品收入几乎为零，还需要承担药品的管理、库存等费用，直接造成医院总体收入减少。2. 药品收支结余为负数实行药品零差率，则药品收支结余将为负，其实质是医院药品业务中发生的除药品成本外各项费用和摊入的管理费用。3. 基本建设投资紧缺医院面临改扩建任务。改扩建财政拨款微乎其微，主要靠医院本身组织收入。减少药品差价收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和服务质量，从而减少患者就医和职工报酬。给医院的长远发展带来不利影响。4. 医院会计制度改革成为必然实行药品零差率，药品收支结余核算将没有意义，会计报表内容要做相应变动，现行的医院会计制度、财务制度和财务软件也需要更新。三、补偿机制2009年新医改意见明确提出：“改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道改为服务收费和政府补助两条渠道”，并“对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿”。1. 建立完善政府补偿机制把补偿机制作为公立医院改革的切入点。首先政府要明确公立医院的定位，对公立医院有专门的卫生投入。对公立医院的基本建设、设备购置、人员培训逐步建立专项补助资金。对公立医院出现担当社会公益性服务的政策性亏损进行专项资金补助，这其中包括实行国家基本药物制度，执行零差率销售专项补偿。2. 改革医疗服务价格体系，弥补财政投入不足建议当前可行的是改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院的内部发展活力，做到以医养医。3. 通过医疗保险支付制度调整，把医疗保险支付纳入医院补偿范畴医疗保险存量进行优化配置，调整医疗保险支付比例。改革的空间很大，而且改革成本较低，容易推进，效果明显。其目的是规范医疗行为控制医疗费用不合理增长，规范医疗保险补偿行为，构建长效运行机制。4. 商业医疗保险补偿机制把商业医疗保险引入医院补偿机制这是一个新的课题，主要考虑到在医疗纠纷与医疗事故赔偿方面，这方面有的单位已经进行了有益的探索实践，还需要在今后长期的医疗实践中试行、研究、探讨。 四、医院经营策略改变1. 收取药事服务费(1) 概念：指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。 (2) 执行方式：按每人日或人次收取的住院患者药事服务费，可由医保部门通过核定医疗人次。计算药事服务费的收入总额，然后剔除超过标准部分，每月集中向医院拨付1次。非参保人员在结算住院费时一起结算。按每人次收取的门诊患者药事服务费，在患者看病时随着医药费缴纳。 (3) 执行要求：明确药品收入的控制标准；明确收取药事费的比例；明确支付方式；明确考核制度2. 调整医疗服务价格改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院的内部发展活力，做到“以医养医”。 3. 增加政府医疗投入实行药品零差率后，政府不但应对药品收支缺口给予补助，而且还应通过增加投人保证医院业务的优化运行，促进医院的发展。五、现有补偿机制存在的问题1. 财政投入落实不到位目前政府投入主要是定项补助主要包括公立医院基本建设、设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等6项。但是，6项投入政策中并没有规定明确的投入数量或比例，因此从测算和操作的角度来说难度很大。以离退休人员费用为例，东部地区落实情况相对较好，但津贴、补贴在有些地方仍然由医院给付。而西部地区落实情况较差，尤其是有些贫困地区，实行的还是额度较小的定额补助，离退休经费全部由医院自筹，导致在职人员工资无法及时发放。无疑加重了医院的经济负担。2. 单靠财政投入难以为继目前政府投入只占医院总投入的10，90要靠医院自身经营创收，政府的投资力度和能力都是有限的。另外，随着医院业务量的增长，需要补偿的资金缺口也越来越大，对于财政部门压力很大。3. 医疗服务价格调整缓慢当前，有些试点县已经上调医疗服务价格，但是调整力度和幅度均不足。此外，医改政策与物价执行产生时滞效应，都使我国医疗服务价格偏低，医务人员劳动价值得不到体现。 4. 医保支付方式不合理大多数医院目前实行的依然是后付制，主要采取的是按服务项目收费。虽然政策规定“推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制”，但仍然处于探索阶段。任何一种付费方式都存在着一定的局限性。各种支付方式的弊端也逐渐显露。因此，选择一种合理的医保支付方式对于医院正常经济运行的作用非常大5. “以药补医”的现象依然存在有的地区在改革之初，认为财政补得起，只需按照加成率测算出一个补偿金额数即可。但在实际运作中才发现，由于医疗机构运行机制未变，医生依然沿用“以药补医”机制下的行为模式，再加上医疗保障基金的补偿作用没有到位，因此财政补偿的压力很大，以至于难以持续发展，未达到破除“以药补医”的预期效果取消“以药补医”不单是医院自身的事，更是财政、发改委、人力资源保障等部门的系统性综合改革问题。目前，在整个系统性改革不配套的情况下，首先在全国300个试点县取消“以药补医”，而向上推进的具体执行计划尚不明确，难度很大。六、建议及策略1. 保证政府资金的有效性由于财政资金在卫生领域有限，如果单纯靠加大政府投入作为补偿，直接投人多了，那么间接投入就会变少，即减少对医保和新农合的财政投入、跷跷板效应会突显出来。所以，明确政府资金投入、保证资金落实的有效性是关键性问题。政府的直接投人应该既定项又定量。医保是政府对医院的间接投入。卫生部部长陈竺指出：将医保资金作为县级医院主要的收入来源。因此，医保应该成为医院实施零差率后的主要补偿渠道。另外，有专家指出，公立医院政府补偿是否能够长期、有力地执行，还有待于相关部门出台文件，规定其所占的财政支出比例。2. 建立多元卫生投入机制在加大政府投入的同时，新医改方案也鼓励社会投资。应鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，积极引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，对各类社会资本开办非营利性医疗机构给予优先支持。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。3. 找出医疗服务价格的均衡点国家相关部门已经修订出台全国医疗服务价格项目规范(2012年版)，新版医疗服务价格目录从原来的10类医疗服务扩充到l 1类。医疗服务价格体系进一步得到规范。如果医院仍旧按照原来的医疗服务价格来执行，既不符合新版的医疗服务价格目录，又不符合现在的物价水平。调整医疗服务价格，并不代表着一味地提升价格。改革的目的在于找出体现医务人员劳动价值的合理价格。因此，现在要把过低的护理费、诊疗费和手术费提上来，继续降低大型医用设备检查、治疗的价格，做到有降有升，改善医疗机构的收入结构。同时，应积极探索建立符合卫生行业特点的薪酬制度，成立绩效工资基金。完善体现医务劳动价值的收入分配机制。4. 探索合理的医保支付方式对于医保支付方式的改革，众说纷纭。不同地方所探索的医保支付方式有所不同。究竟采取何种支付方式，应从地方实际、医院性质和科室功能等具体分析。在实践探索出一套具有可行性的“组合拳”。完善补偿机制的目标是建立健全我国医疗卫生机构的补偿制度，使之既能调动医院和医务人员两方面的积极性，又能有效控制医疗费用的不合理增长。当前实行药品零差率后公立医院补偿机制的重点在于建立财政、价格和医保补偿联动机制，兼顾各方利益。而在政策操作层面上，应以支付方式改革为核心，优化公立医院收入结构，并深入医疗卫生服务价格改革。5. 探索建立公立医院运行新机制破除“以药补医”机制是一项复杂的系统工程，构建新机制应该是改革的目标。有专家指出：“依靠现在设定的调整医疗服务价格、改革支付方式等是治标不治本的办法，难以实现破除以药补医的目标。我国现有的医院服务体系仍是在计划经济制度下形成的，如果不从体制、组织、结构、管理、经营和监管等方面做配套改革，难以破局。可以说，如果不打破原有的利益格局，就无法