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文档简介

第9节 大肠癌,2019,-,1,大肠癌包括结肠癌和直肠癌(carcinoma of colon and rectum)。发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌。发生在升结肠与乙状结肠之间的癌称结肠癌。,2019,-,2,一、结肠癌,1病理 根据肿瘤大体形态分为:肿块型:向肠腔内生长,生长较慢,转移也晚,预后较好,好发于右侧结肠;浸润型:癌肿沿肠壁周径浸润,肠壁增厚,肠腔缩小和狭窄,易发生肠梗阻,转移早,预后差,多发生于左侧结肠;溃疡型:癌肿向肠壁深层生长向周围浸润,形成溃疡,是结肠癌最常见的类型。显微镜下组织学分类,有腺癌、粘液癌和未分化癌,以腺癌占绝大多数。有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移四种方式。,2019,-,3,2临床表现 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌,两者有不同的表现。 (1)右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,肠管吸收能力强,癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:腹痛:是最常见的症状,先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐变为持续性腹痛;便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变,不少病人可发现腹部肿块;全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。,2019,-,4,(2)左半结肠癌:左半结肠肠腔较细,粪便呈固体,癌肿多为溃疡型或浸润型,常使肠腔狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及,故表现为:腹痛:也是最常见的症状;便血:约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血;肠梗阻:表现为腹部绞痛,部分病人以急性肠梗阻就诊。,2019,-,5,3诊断 (1)凡中年以上病人,近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛,大便习惯改变,带粘液血便,伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。 (2)怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者,可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌,再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。 (3)B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗(CEA)明显升高。,2019,-,6,4治疗 手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗,免疫治疗以及其它治疗。 (1)术前准备:除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备,包括:清洁肠道;肠道消毒:甲硝唑、用庆大霉素、卡那霉素等;全肠道灌洗:方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制),用量6000ml以上,引起容量性腹泻,灌洗液中可加用抗菌药物,同时达到肠道清洁和消毒的目的。,2019,-,7,(2)手术方法:右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿,切除范围包括回肠末端1520cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结,切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合;,2019,-,8,左半结肠切除术:适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿,切除范围包括横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结,切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合;,2019,-,9,横结肠切除术:适用于横结肠癌肿,切除范围包括横结肠及其肝曲、脾曲,切除后作升、降结肠端端吻合;不能作根治术时可作肿瘤远侧与近侧的短路手术或结肠造口术。,2019,-,10,二、直肠癌,临床表现 直肠癌局限于黏膜时常无症状,当癌肿增大,刺激直肠,发生溃疡、出血、炎症时才出现临床症状。 (1)大便习惯和性状的改变:是较早期症状。表现为便意频繁、排便不尽、里急后重、腹泻与便秘交替等。肿瘤破溃或并发感染出现粘液血便或粘液脓血便。 (2)肠腔梗阻:可发生粪便变细、变扁或不成型等,出现排便困难,可有肠梗阻表现。 (3)晚期表现:侵及膀胱出现膀胱刺激征,侵及盆腔、骶尾部神经出现持续性剧痛;癌转移至肝脏时,可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。,2019,-,11,3诊断 (1)直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。 (2)内窥镜检查:直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查。 (3)X线钡剂灌肠:可排除结肠多发癌和息肉病。 (4)实验室检查:大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断、治疗及判断预后均有重要意义。,2019,-,12,5治疗 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。,(1)根治性手术:低位直肠癌需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门。,2019,-,13,中段直肠癌行经腹直肠癌切除术(直肠前切除术或Dixon氏术)。切除后作结、直肠端端吻合。,2019,-,14,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,上段直肠癌(癌

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